保留骨骺保肢手术是上世纪90年代末提出的一种治疗儿童恶性骨肿瘤的新方法，旨在不增加局部复发率的前提下，改善术后患儿的肢体功能，避免术后双侧肢体不等长。自1999年1月我们在汲取国内骨肉瘤酒精灭活再植手术经验的基础上，提出了保留骨骺的灭活再植术，并应用于临床,取得了满意的近期疗效［1］。然而远期疗效如何？是否真正达到了当初设计手术的目的以及该手术存在哪些远期并发症等是人们所关注的事项。为此我们对随访5-10年间的5例患者的临床资料作一综合分析，并结合文献复习以阐述上述问题。济南军区总医院骨病科于秀淳

　　                          临 床 资 料

　　一、病例选择标准与一般资料：1.经我院穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤的患儿。化疗前在外院未行切开活检、放疗等处理。2.化疗前后经MR检查证实骨肉瘤未穿破骺板，侵袭骨骺，即骨肉瘤与骨骺MR分型中的I、II型［2］。 3.治疗前经胸片、CT扫描排除远处转移。4.接受MMIA或DIA化疗方案于术前化疗2疗程，2周后行手术。手术方式为保留骨骺的灭活再植术。5.术后按计划完成6个疗程的化疗。6.所有患儿均由作者完成保肢手术，并行定期随访，随访时间超过5年。自1999年1月～2009年1月共有5例在我院接受治疗的患者符合上述标准。

　　本组男1例，女4例。年龄6～14岁，平均9.2岁。所有病变均位于股骨远端。病程最短1个月，最长6个月。化疗前MR分型：I型3例(图1)，II型2例(图2)。3例I型中，1例合并病理骨折。本组患儿均按照化疗计划用药，手术方式为保留骨骺的灭活再植术，具体的手术操作与以前的文献报道相同［1］。患者的详细情况见附表1。

　　二、随访时间与内容：所有患儿均获得定期随访。术后半年内每月复查一次，2年内每3个月复查一次，2-5年后每半年复查一次，5年后每年复查一次。定期检查主要排除肿瘤局部复发和转移，测量下肢长度的变化和膝关节的活动度，参照MSTS评分标准［3］评价患者的肢体功能，并对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况、骨质的情况进行动态影像学观察。

　　                      结       果

　　5例患者随访最短60个月，最长126个月，平均82个月。随访期间无复发、转移和死亡。患膝功能（以最后随放时为评价标准）屈曲≥110º3例，90º1例，70º1例。双下肢长度等长1例，患肢短缩＜2cm 3例，8cm 1例。患者的详细情况见附表1。5例患者最后在随访时，除例5表现为明显肢体功能异常，功能评分为13外，余4例患者肢体功能评分为27-30，平均为28.8分，见附表2。

　　  表1 5例股骨远端骨肉瘤保留骨骺灭活再植术详细情况一览表

　　序号 性别 年龄 MR分型 病理骨折 随访时间（月） 肢体长度对比   屈膝   复发 转移 死亡  其他