中华全科医学2012年2月

　　    关键词  男性少弱精症，中西医结合，治疗 攀枝花中西医结合医院中西医结合泌尿男科吴镝

　　少、弱精症（Oligoasthenotspermi）是男性不育症的最常见原因之一。WHO根据精液性状不同可将该病划分少精症、弱精症、畸形精子症、无精子症及无精液症等几大类。目前对该病的发病因素、机理等还不甚了解，临床上一般认为该病的发病可能与内分泌因素、生精相关基因缺失或突变、微生物感染、微量元素缺乏等因素有关[1,2]。近年来随着环境污染的日益加重、工作压力的增大以及性传播疾病的蔓延等因素，近年来男性的精液质量呈下降趋势，有研究表明近年男性精液中精子数量及质量相比20年前均有不同程度的下降，这使得男性不育的发生率有增加的趋势。该病虽然不能危急生命但该病患者常导致男性不育症的发生，对于患者的心理状态、家庭生活等均能产生严重影响。随着观念的改变及相关健康知识的普及，男性少弱精症的发现率和治疗率均得到了一定的提高，但现在普遍应用的西药治疗对该病效果并不理想，为了寻找更好的治疗方法，本文探讨了中西医结合治疗方法在男性少弱精症临床治疗的应用。

　　1  资料与方法

　　1.1 临床资料  本组患者共68例，均为2007年1月至2010年1月期间于我院确诊的男性少弱精症患者，年龄在21-36岁之间，平均27.5岁，所有患者均有2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施而不育，符合男性少弱精症诊断标准确。按照入院时间将68例少弱精症患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组34例。两组患者年龄、病程、及临床体征等无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 诊断及纳入标准

　　1.2.1 诊断标准  本组患者男性少弱精症的诊断标准根据WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》并结合参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》 确定：1）婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而不育，排除女方因素；2）精液常规检查结果显示有少弱精表现，患者检查前禁欲3至7d，手淫取精。精子密度低于20×106/ml以下，和（或）前向运动a+b级低于50% 或a级低于25% ，连续检查3次；3）排除免疫因素，抗精子抗体阴性。

　　1.2.2 纳入标准  符合本研究男性少弱精症诊断标准；无严重心脑血管、内分泌、肝肾功能障碍等疾病；第二性征正常，无生殖器炎症，无先天畸形，无精索静脉曲张。排除标准：女方有不孕因素；抗精子抗体阳性；服用了影响生精的药物；不能按要求坚持治疗。

　　1.3  治疗方法   分别对实验组和对照组采用中西医结合治疗和单纯西医药物治疗，对比两组的疗效。其中对照组采用西医药物治疗：硫酸锌片(神威药业有限公司)40mg每次，每天3次；维生素E胶囊100mg每次，每天3次；维生素C，0.2g每次，每天3次。

　　实验组采用中西医结合治疗，在对照组口服硫酸锌片、维生素E胶囊、维生素C的基础上加用自拟助育汤，汤剂配方如下：枸杞子20g，黄精18g，熟地15g，菟丝子15g、覆盆子各15g，仙灵脾20g，甘草6g，五味子5g，肉苁蓉10g，生黄芪30g，牛膝、淮山药、党参各12g。随症加减：病久血瘀偏重加水蛭、红花、乌药，去熟地；湿热偏重者加蒲公英、黄柏、苡仁，去五味子、熟地、淮山、仙灵脾。每天1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次温服，每次约100ml。

　　两组均3个月为一疗程，治疗期间嘱患者戒烟酒，忌辛辣食物，并控制行房次数。

　　1.4 疗效观察

　　治疗期间及治疗后6个月随访，调查患者配偶有无受孕；并于治疗后第6月禁欲3-7d进行精液常规检查，手淫取精，并于1周后复查1次，取两次精液分析结果的平均值。

　　1.5 疗效标准

　　根据WHO(不育夫妇标准检查与诊断手册》[3]并结合卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定。根据随访结果及复查精液常规结果，将本组68例男性少弱精症患者治疗效果分为三级：1)治愈，治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕；2）显效，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，但复查精液常规显示少精症治疗后精子密度大于20×106/L，弱精症精子活动力a+b级大于50%或a级大于25%；3）无效，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，复查精液常规精子密度、成活率及精子活力无明显变化。

　　1.6 统计学方法

　　本研究所有数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0进行处理，分组资料的比较采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　通过3个月的治疗和6个月的随访，两组男性少弱精症治疗结果：对照组共34例，其中治愈8例，（占23.5%），有效14例（占41.2%），无效12例（占35.3%），总的有效率为64.7%；实验组共34例，其中治愈15例，（占44.1%），有效13例（占38.2%），无效6例（占17.6%），总的有效率为82.4%。如表1

　　表1 实验组和对照组男性少弱精症治疗结果对比

　　组别

　　例数

　　治愈（%）

　　有效（%）

　　无效（%）

　　总有效率

　　实验组

　　34

　　15（44.1）

　　13（38.2）

　　6（17.6）

　　82.4%

　　对照组

　　34

　　8（23.5）*

　　14（41.2）

　　12（35.3）*

　　64.7%*

　　   *表示实验组与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）

　　如表1所示，实验组治愈率和总有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异均具有统计学意义；两组有效率差异不大，且P>0.05，差异不具有统计学意义。总的来说采用中西医结合治疗方法比单纯西医治疗方法效果更好。

　　3  讨论

　　精液是由精子和精浆组成，精子是男性生育的核心，由睾丸的生精上皮细胞产生，精液的正常与否主要决定于性腺及附属性腺的功能是否正常，如生精上皮细胞受损可使精子数量减少或畸形，数量较少及质量较差的精子难以使女方受孕，从而导致男性不育症的发生。目前对男性不育症的病因病理还不甚了解，多项研究证实生精障碍是男性不育症的最主要的病因。日本久保春海认为男性不育症90%为生精障碍，其中特发性精液异常占60%。中医对于不育症的认识和治疗有着悠久的历史、丰富的内涵及独特的经验。我国传统中医对男性不育症的认识源于《黄帝内经》，认为：“肾藏精”，主生殖。肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。男子不育中医属“无子、精冷、种子、不男”的范畴。《脉经》“男子脉微弱而涩无子，精气冷也”。薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者，各当求其源而治之”。男性不育弱精少精症的病机多属肾精亏损，脾肾阳虚，气化不足，中医辨证以肾虚为主，可伴有血瘀或湿热。治疗大法为滋肾填精，益气温阳，或兼活血理气，或兼清热利湿。而近代中医理论认为，肾虚、湿热、气滞血瘀是男性不育的三个主要病因[4]。由此可见，少弱精症是男性不育症的最主要的致病因素，因此对男性少弱精症的治疗在男性不育症的治疗中有举足轻重的地位。

　　西医治疗男性少弱精症的主要药物之一为锌剂，锌可影响下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的内分泌功能、降低各种含锌酶的活性、影响性器官、性腺及生殖细胞的发育。锌缺乏使生精功能受抑制，并影响睾丸间质细胞功能和AMP-GMP循环，使血清睾酮下降。因此应用锌剂治疗对男性少弱精症患者具有一定的效果[5]。维生素E和维生素C都是一种抗氧化剂，对生殖健康有重要作用，具有清除自由基，防止脂质过氧化物形成和维持细胞膜稳定性等重要功能[6]。有研究显示在使用维生素E以后，患者在前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(S0D)含量明显增加，从而促进患者精子的健康，起到一定的治疗效果。三种药物合用对男性少弱精症具有一定的治疗效果。此外有研究显示应用小剂量雄激素等激素治疗，可促进生精，对男性少弱精症有一定效果[7,8]。

　　本研究中对实验组34例患者在应用西医治疗的基础上加用自拟汤剂，针对中医理论中该病肾精亏损、后天化生乏源的病理特点，以补肾、填精、健脾、助孕为主要治疗大法，方中肉苁蓉、仙灵脾补肾助阳，枸杞子、菟丝子补肾益精，黄精、熟地滋补肾水，覆盆子、五味子固肾涩精，填补肾精，党参、生黄芪补肺气以助益肾，牛膝壮腰补肾，活血化瘀，引药达下焦，淮山药益肾气，健脾胃，甘草清热解毒，调和诸药。与国内相关研究的方剂有相类似的作用，如钱彦方[9]从肝肾人手，以嗣育生精汤(山萸肉、菟丝子、当归、仙灵脾、山药、熟地、白蒺藜、黄精、枸杞子、鱼鳔胶)治疗取得较好效果。本研究显示本院自拟助育汤加用西药硫酸锌、维生素E、C的中西医结合治疗少弱精症取得了取长补短的协同作用，比单纯西医治疗在增加精子数量和改善精子质量方面显示出独特的优势，且副作用小、安全、有效,这与国内相关研究相符[10,11]。

　　总之，随着我国社会的进步，人们越来越关于自身的生殖健康，对于男性不育症的治疗也越来越受到患者、社会和临床医生的重视。作为男性不育症的最主要的病因，对男性少弱精症的研究也越来越多，但是由于该病病因复杂，治疗效果并不甚理想。随着近年来对中医关注的提高，许多医家针对男性少弱精症研究了多种中药方剂进行治疗，取得了较为理想的疗效[12,13]。为了更好的对该病进行治疗，本文将西药治疗与中医方剂治疗相结合，并与单纯西医药物治疗进行了对比，结果显示中西医结合治疗少弱精症疗效理想，值得在临床进一步的推广。