刘德风

大家常开玩笑总是说闲的“蛋疼”，但具体什么是蛋疼，可能很多人都没有概念。乐嘉老师“蛋蛋的故事”还算是给我们上了生动的一课。其实在临床上，确实有一种手术会让我们觉得有点“蛋疼”――睾丸穿刺术。北京大学第三医院男性病专科刘德风

什么是睾丸穿刺术？

当男性多次精液检查（一般为三次）未见精子，为了明确睾丸内生精状况，帮助查找原因，这时候就需要行睾丸穿刺术了。

睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。

哪些人群需要做睾丸穿刺术？

目前了解睾丸生精功能的检查方法有精液检查、激素检查、精浆生化检查和B超检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。

目前，睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用试管（ICSI）生育自己的孩子。

有的患者即使高度怀疑梗阻性无精症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。毕竟好汉不提当年勇，如果后来睾丸受到损伤等出现了睾丸内生精障碍，导致睾丸不产生精子了，那么显微吻合术就没有意义了。

睾丸穿刺会损害睾丸吗？

很多人除了害怕蛋疼，还担心睾丸穿刺有危害吗?会损害睾丸吗?

睾丸穿刺就是在局部麻醉后，用医学上的穿刺用针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子。若无精子，一般还会送病理化验，进一步了解睾丸内组织情况。

其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有300到1000条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。


但患者要记住，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺过程是盲穿，很少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少30-40分钟以上。术后注意伤口干燥， 口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就诊，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。

穿刺前都需要做哪些准备呢？

睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免出现蛋蛋流血不止。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。

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