21. 为什么使用抗狂犬病血清前要先做皮试？
    抗狂犬病血清是用狂犬病固定毒免疫马的血浆，经胃酶消化，再用硫酸铵盐析法提取的免疫球蛋白制剂。因本品含马血清蛋白，有的人注射后可能会发生过敏反应，为避免注射抗狂犬病血清后引起过敏反应，(有1～6％受种者引起不良反应，甚至在皮试时发生)故应避免使用粗制的抗狂犬病血清，应详细了解患者及家族有无过敏史，尤其是有无注射马血清及过敏史,使用前必须做皮肤敏感性试验，如阳性反应，应进行脱敏注射。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村

　　22. 如何做血清敏感试验及脱敏注射？
    血清敏感试验方法如下：血清0.1ml+生理盐水0.9ml=1.0ml 取0.05ml皮内注入前臂掌侧上1／3处（注后不要按压），观察半小时。
    结果：红肿范围＞0.5cm为阳性。
    对免疫血清阳性者，必须做脱敏注射抗狂犬病血清，以确保安全有效。
    脱敏注射法：免疫血清0.1ml+生理盐水0.9ml. 
    取0.1ml皮下注入后观察20～30分钟，无紫绀、气喘发生者，依次取0.2ml、0.5ml同样观察，均无紫绀、气喘发生者，然后取未稀释的抗狂犬病血清，按上法先后依次注入0.1ml、0.2ml、0.5ml后，观察期间仍无异常反应，再注入1ml、2ml。如注射量达到4ml，仍无异常反应，可缓慢地注射全量抗狂犬病血清.（摘自:沈科玉 南京医学情报1994；14（10）：10－11）
    改进的血清敏感试验方法：
    澳大利亚堪培拉国立生物实验室提出皮下试验优于皮内试验。认为皮内试验既不可靠，又不安全；既有假阳性又有假阴性，而本身即可引起严重乃至致命的过敏反应，故主张用皮下试验作为破伤风抗毒素作预防时的过筛试验，并已取得较好的结果。自1959年使用以来，在注射异种血清后出现严重过敏反应问题似乎已近解决，其方法是：
    皮下注射相当于抗毒素预防剂量的百分之一，观察30分钟，如无异常反应就给全量注射，并继续观察30分钟。（注：同样适用于抗狂犬病血清，因两者均为马源性免疫球蛋白）
注射上述剂量（预防量的百分之一）后，观察30分钟，如发生面色苍白、出冷汗、脉率快、血压低、刺激性咳嗽或哮喘，或者出现血管神经性水肿，而又必须全量注射时（如需注蛇毒抗毒素），可按下述步骤处理。
    静脉内注入适量的氯丙嗪，成人25～50mg，儿童每次0.5～1ml／kg。
    通常用同一注射器抽取1：1000肾上腺素皮下注射，成人0.3～0.5ml；儿童0.1ml，余留待用。
    ③令病人平卧，缓缓注入抗毒素，一般不发生过敏反应。万一发生，反应时即停止注射。并用已准备好的1：1000肾上腺素成人0.5～1.0ml，儿童0.2～0.3ml／kg皮下注射，以及抗组胺药物如氯丙嗪，成人50mg／kg，肌注进行治疗，大多安然无恙。
    附病例：
    接触抗狂犬病血清后急性荨麻疹1例
    患者 女 41岁 医师。 1992年5月在给狂犬咬伤者注射抗狂犬病血清时（兰州所910004－920009），因注射器密闭不严，微量药水溢出至自己手部皮肤（皮肤无破损），约3小时后颈部出现散在丘疹样荨麻疹，自以为是蚊虫叮咬。2小时后荨麻疹迅速增多遍及全身，呈风团状，奇痒。立即肌注苯海拉明20mg，口服扑尔敏8mg，于4小时重复用药后症状缓解。
    次日，在左前臂作常规血清皮肤试验，在规定时间内皮丘直径超过正常范围，但红肿明显，周围绕一红晕酷似环形红斑，且全身荨麻疹再度出现。较前更剧，严重者伴皮下出血性瘀斑，散在者呈环形红斑状，伴低热，体温37.8℃，经静脉滴注皮质激素口服抗组织胺药物三天后荨麻疹水肿减轻，一周后痊愈。追索病史近一周内无接触其他可疑致敏物质，可以证实本例荨麻疹确属接触抗狂犬病血清所致。
（摘自  卫宁  魏卫：医学新知杂志 1994；4（2）：93）
（鄂医大附二院主编 ）

　　23. 为什么注射狂犬病疫苗时要加用抗狂犬病血清？
    单用狂犬病疫苗需要7－10天才出现抗狂犬病毒的抗体，有的人甚至要到15－19天后体内才出现抗体，而血清注射后24小时内人的血液中的抗体即可达到高峰。
    鉴于一些人注射狂犬病疫苗后14天之前产生的特异性抗体水平不高的事实，世界卫生组织推荐要尽早应用抗狂犬病血清，以便及早中和体内游离的狂犬病毒和吸附在细胞表面的病毒，并占据感染细胞周围表面受体位置，阻止病毒扩散、抑制病毒繁殖的速度，从而相对地延长狂犬病的潜伏期，而且能激活局部的T细胞介导的免疫反应，增强疫苗的预防效果至关重要。

　　24. 如何正确使用抗狂犬病血清？
    本品仅用于配合狂犬病疫苗进行狂犬病的预防。已发生狂犬病的患者注射本血清无效。
    接种方法与剂量：
    被疯动物严重咬伤者（头、面、颈、手指或三处以上咬伤或深度咬伤大量出血、功能障碍或肌皮咬掉），抗狂犬病血清与疫苗必须同时使用，一般咬伤者亦应用该血清。咬伤后注射本品越早（12小时内）效果越好。最迟不要超过72小时。
    无论男女老幼注射量均按体重计算，每公斤体重注射抗狂犬病血清40IU（每安瓶装量400IU），一次注射完毕。
    注射抗狂犬病血清，必须先做过敏性试验，方法同前。注射部位无红肿时，表示无过敏，立即进行局部浸润注射和肌肉注射。先将部分血清滴入伤口，再围绕伤口作环形点状封闭，边进针边推注血清直至注入伤口底部。余下血清作一次性肌肉注射。若皮试反应阳性，应进行脱敏注射。方法同前。脱敏注射后。就可用本品肌肉注射，慢慢增加至全量注入为止，注完后观察30分钟。
    注射前应用碘酒棉和酒精棉消毒注射部位，若伤口曾用其他化学药品处理过应冲洗干净，然后才可进行局部和肌肉注射血清。
    注意事项：
    ⑴凡有气喘、枯草热或于一周前曾注射过马血清，以及直系亲属曾患过敏性疾病者，都应特别提防注射该血清可能引起的过敏性休克。
    ⑵如偶然发生休克，应立即急救：
注射0.1％肾上腺素0.5－1.0毫升于皮下，紧急时可注入静脉中。小儿用量可按年龄递减；
    人工呼吸；
    保暖及使用兴奋剂。
    ⑶切勿过量使用血清，过量会严重抑制狂犬病疫苗的抗体应答，血清用量愈大，干扰愈大。
    ⑷凡使用狂犬病疫苗同时合并使用抗狂犬病血清者，均应在疫苗全程免疫后再加强2－3针疫苗，其目的是克服抗狂犬病血清对疫苗抗体应答的抑制作用。
    影响抗狂犬病血清效果有哪些因素？
    注射时间至关重要：咬伤后12小时内与疫苗同时使用效果最好，用晚了（超过72小时）起不到应有作用。当狂犬病毒侵入了神经系统后，再注射抗狂犬病血清无效。
    注射部位：应首先将血清适量滴入伤口并在伤口周围浸润注射，以便直接中和伤口游离的病毒并与粘附在敏感细胞表面的病毒结合，使之失去感染力，并占据感染细胞周围敏感细胞表面的受体位置，尽量防止病毒扩散。余下的血清一般作肌肉注射，并应严格与疫苗注射部位分开，避免互相结合，抵消免疫效果。
    伤口及时、彻底冲洗干净，再使用抗狂犬病血清，效果更好些。

　　25. 什么是狂犬病疫苗？
    狂犬病疫苗是将狂犬病毒（北京株固定毒适应株aG）接种于原代地鼠肾单层细胞，培养后收获病毒液，加入甲醛溶液将病毒灭活。经安全和无菌试验、毒力和效力测定合格后分包装而成，用于狂犬病预防。
    该疫苗每安瓶装量2ml，内含灭活的狂犬病毒和氢氧化铝佐剂及硫柳汞防腐剂、呈桔红色液体，摇匀后呈桔红微混液体。如疫苗变为黄色或有摇不散的沉淀物，则不能使用。