随着生活水平的提高，脑血管病的发病率在逐步上升。目前已代替恶性肿瘤成为导致我国居民死亡的第一位的疾病。脑血管病有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、花费高的特点。缺血性卒中占脑血管病的80%。缺血性卒中是否可以预防呢？石家庄市第一医院中心医院院区神经内科卢海丽

　　病例回顾：

　　李某：男性，59岁。主因发作性左上肢无力2周，加重伴左侧肢体瘫痪、口角歪斜1小时入院。入院后，急查头颅核磁显示：右侧额、颞、顶大面积脑梗死。右侧颈内动脉闭塞。急诊给予全脑血管造影术。术中发现患者右侧颈内动脉起始部急性闭塞。给予支架置入，同时远端右侧大脑中动脉给予尿激酶15万单位动脉溶栓后，闭塞的血管再通。术后患者瘫痪的左侧肢体很快恢复，住院12天步行出院。半年后复查，瘫痪的肢体功能完全恢复正常。

　　病例详解：

　　急性脑梗死是由于脑血管内血栓堵塞，导致相应区域内的脑细胞缺血坏死，从而造成肢体瘫痪、口角歪斜、言语不利、甚至昏迷、死亡的一组疾病。80%的脑梗死是由于脑血管粥样硬化，造成动脉管腔狭窄，及至闭塞所导致。其他心脏栓子脱落、高血压小血管玻璃样变及全身疾病均有可能导致脑梗死。大动脉粥样硬化性脑卒中，在血管完全堵塞之前，往往会出现一些短暂性脑缺血的症状，如一过性肢体麻木、无力、头晕、视物模糊等症状，如果此时能及时就医，将狭窄的血管进行治疗，就有可能避免血管堵塞，造成脑细胞坏死，形成不可逆的神经功能损伤的临床症状。

　　     颈内动脉起始部的斑块，我们一般有两种方法治疗，一种是支架置入术，即CAS。即在狭窄的部位放置一枚支架，使血管通畅。一种是颈内动脉内膜剥脱术即CEA。即将有斑块的血管切开，把斑块剥离出来。从而使管腔通畅。这两种方法，各有利弊。支架植入术，属于微创手术，操作相对简单，创伤小，不用全麻，术后24小时即可下床活动。颈内动脉内膜剥脱术，需要在全麻下，在颈部拉一个小切口，先将血管结扎或用转流器将血流分流，将内膜的斑块剥离出来，从而使管腔通畅。血流恢复正常。不论是CAS还是CEA均可使重度狭窄的血管管腔通畅，血流基本恢复正常。从而避免管腔堵塞，形成脑梗死，造成肢体瘫痪、昏迷甚至死亡等严重后果。

　　     颈内动脉斑块形成是脑梗死发生最常见的危险因素。通过颈部血管彩超或CTA就可以发现。因此对于有高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等动脉硬化危险因素的高危人群一定要及时查颈动脉彩超，来筛查血管，及早进行干预，从而防止脑梗死发生。一旦发生了脑梗死，就要争分夺秒到医院就诊。时间就是大脑、时间就是生命。在时间窗内（4.5－6小时）就诊的患者，我们可以给予静脉溶栓、动脉溶栓等方法挽救濒临死亡的脑细胞，一旦超过了时间窗，就不能进行采取溶栓治疗了。只能控制并发症，那样肢体瘫痪的症状恢复就会非常差。上述病人能够恢复的很好，得益于及早就医，在时间窗内给以动脉溶栓加支架置入。