我国近年来在癫痫病手术方面取得的成就,充分展示了伟大的中国之路,坚定了我们自强的信念,然而孩子是祖国的未来,也是癫痫病的高发人群,一旦2种以上正规的抗癫痫药物方案未能有效控制癫痫发作,从长期来看,再试用其他药物能终止发作的几率不足5%。
因此,约30%患者即使经过正规的药物治疗也无法有效控制发作,最终将发展为药物难治性癫痫。人群研究发现,在新诊断的癫痫儿童中,2年以后发展成药物难治性癫痫的比例为8-10%。而且,进一步随访可以发现,一部分原先对药物反应良好的患儿又会发展成药物难治性癫痫。如果影像检查发现儿童存在结构性病灶,药物能够控制癫痫的机会更低。
神经发育损害是癫痫儿童面临的另一个问题。大脑发育早期的癫痫控制对智力发展是至关重要的,在婴儿和儿童中,癫痫控制不好可以导致显著的神经发育障碍,包括认知、行为、社会心理和精神障碍。研究显示1岁以内发生癫痫的患儿智力障碍的发生率为83%;2岁以内的难治性癫痫,尤其每天均有发作时,是严重精神发育迟滞的危险因素。由于癫痫可以诱导智力减退,现在一些研究者将癫痫看做一种进展性的“脑病”。而患有难治性癫痫的青春期儿童则可能出现明显的社会心理障碍。此外,我们还要考虑到发作相关的致残性和死亡率。控制不良的儿童癫痫的死亡率为0.5%每年,原因包括癫痫猝死、吸入性肺炎、创伤和癫痫持续状态等等。
近年来,随着癫痫外科的不断进步,通过外科手段控制儿童癫痫发作越来越受到医生和患者家长的重视。儿童药物难治性癫痫患者中,大约50%可以通过手术治疗使发作得到彻底根除或有效控制。考虑到癫痫本事对神经功能的影响,以及大剂量的抗癫痫药物的毒性作用,那么过多的试用各种抗癫痫药物而延误手术时间是不明智的选择。