五、治疗策略 （一）脑供血动脉病变危险因素的干预： 1、全面评估TIA的病因后，高血压的治疗应以收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg为目标。对于患糖尿病的病人，建议血压<130/85mmHg。 2、应戒烟。咨询专家（Counseling）、烟碱（nicotine）替代治疗、丁氨苯丙酮及正规的戒烟计划等戒烟措施是有助的。 3、冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病应给予适当治疗。 4、应禁止过量的酒精摄入，建议采用正规的戒酒计划。轻到中度的酒精摄入（1-2杯）可减少卒中的发生率。 5、建议治疗高血脂。限制食物中的胆固醇量；较少饱和脂肪酸，增加多烯脂肪酸；适当增加食物中的混合碳水化合物；降低总热量，维持理想的体重并进行规律的体育活动。假如血脂维持较高水平（如LDL>130mg/dl），建议应用降脂药物，尤其是他汀类。治疗的目标应使LDL<100mg/dl。 6、建议禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl。糖尿病患者应采用控制饮食、口服降糖药物及胰岛素等措施降低血糖。 7、建议进行体育锻炼（每次30-60分，每周≥3-4次）。 （二）脑供血动脉狭窄的药物治疗 建议： 脑供血动脉狭窄的病人发生TIA或脑梗死，可根据相关章节处理。 （三）手术治疗 1、颈动脉内膜切除术（CEA） 有近期脑缺血发作且狭窄程度为70-90%患者，如具备良好的外科手术条件，2年内至少发生TIA或缺血性卒中1次以上，不管其对抗血小板药物的反应如何，应考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）（A级推荐）。有近期脑缺血发作且狭窄度为50-60%的患者，应考虑影响卒中可能性及外科风险性等临床因素。有近期脑缺血发作的动脉狭窄程度<50%患者从颈动脉内膜切除术中获益较小（A级推荐），对这些病人建议抗血小板等药物治疗。 2、血管内治疗 （1）颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术 ① 适应症： 直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄率的测量通常采用NASCET方法，即：〔1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/远端正常血管直径〕×100%。 ② 禁忌症： 与椎动脉内支架成形术相同。 ③ 颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护： A 术前3天起，口服抵克力得250mg 或氯吡格雷75mg 2/ 日，术后3天改服1/日。 B 术前3天起，口服肠溶阿斯匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。 C 术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg，控制血压在110-120/70-80mmHg。 D 术中采用镇痛、镇静麻醉监护。 E 术中采用TCD和EEG监测。 F 术中采用ACT监测，指导肝素使用。 G 术后即刻做神经功能评价。 H 拔鞘后，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。 I 无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。 J 术后常规使用广谱抗菌素3天。 （2）颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术 ① 适应症： A 症状性、反复发作性、药物难以控制的低血流量性短暂脑缺血发作（TIAs）。 B 脑供血动脉狭窄部位与病人的TIAs症状有明确的对应关系。 C 狭窄类型为Mori A型病变，B型病变当慎重考虑。 D 预计内支架能到达靶血管部位。 ② 不宜使用内支架成形术的情况： A 非’罪犯’病变，或病变开通后病人不能获益。 B Mori C型 病变。 C 径路血管明显扭曲，阻碍内支架通过。 D 其它禁忌症参照椎动脉内支架成形术的禁忌症。 ③ 颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护： A 术前3天起，口服抵克力得250mg 或氯吡格雷75mg 2/ 日，术后3天改服1/日。 B 术前3天起，口服肠溶阿斯匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。 C 术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg，控制血压在110-120/70-80mmHg。 D 术中采用镇痛镇静麻醉监护。对基底动脉施行成形术时，应当进行气管插管、全麻。 E 术中采用TCD和EEG监测。 F 术中采用ACT监测，指导肝素使用。 G 术后即刻做神经功能评价。 H 术后行即刻CT平扫，除外脑出血和蛛网膜下腔出血并发症。 I 拔鞘后，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。 J 无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。 K 术后常规使用广谱抗菌素3天。 （3）椎动脉内支架成形术： ① 适应症： A 症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率≥70%，合并对侧椎动脉闭塞。 B 症状性优势侧椎动脉狭窄。 C 症状性双侧椎动脉狭窄。 D 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关。 E 无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）。 ② 禁忌症： A 合并颅内肿瘤或AVM。 B 卒中或痴呆所致的严重残疾。 C 6周内发生过卒中。 D 无合适的血管入路。 E 病人或病人家属不同意。 （4）锁骨下动脉内支架成形术： ① 适应症： 直径狭窄率≥70%的症状性狭窄或闭塞，引起锁骨下动脉窃血综合症或患侧上肢缺血。 ② 禁忌症： 慢性闭塞，闭塞端呈平头状；严重成角病变；无合适的血管入路；病人或病人家属不同意。 （5）决定颈动脉内膜剥脱术还是血管成形术