中风是中老年人易发的病症,因脑溢血、脑血栓形成等脑血管疾病引起,如今,医学对脑卒中(俗称脑中风)诊断、抢救和治疗水平提高了,脑卒中急性期死亡率明显下降。临床上约有60-70%的中风患者经抢救治疗后神志可恢复,但一般都有不同程度的后遗症,以半身不遂(偏瘫)最多见。
具体来说,大约有3/4的中风患者会不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力,比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等,这些是靠药物无法解决的,需要进行全面的康复治疗。在功能神经外科领域,传统的康复治疗手段主要包括各类矫形手术、矫形器具及医学康复训练。医学康复训练的手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理。但是,近年来越来越多的临床病例研究发现,传统治疗手段存在理念技术落后、治疗碎片化、效果不稳定,易反弹复发的问题。孙成彦功能神经外科团队功能神经外科孙成彦
卒中后康复有没有更好的路径?其实,在合适的时机接受手术治疗,事实证明能取得比单纯康复治疗更高的疗效。创新性地将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。
因为偏瘫的患者,在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。在临床康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能得到良好地解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。
经过200余例患者的治疗,实践证明通过选择性脊神经后根部分切断术,能够有效降低过度增高的肌张力。而鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间存在明确的因果关系,一旦解除了过度增高的肌张力后,再适时进行畸形矫正,就能很好地解决痉挛、流涎、畸形等问题,而且不容易复发反弹。
当然,要接受这类手术,需要患者符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是,肌张力恒定并大于等于3级。
因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时,手术不是治疗的终结,我们的治疗理念是“手术康复一体化且个性化”,手术后的患者要在我们团队的几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键。中风后遗症并非不治之症,除了采用推拿、药物治疗及针灸等综合措施外,还可进行适当的活动,加强功能锻炼,以加快恢复的速度和改善恢复的程度。
功能锻炼可按以下三阶段进行。
1、按摩与被动运动。
对早期卧床不起的病人,由家人对其偏瘫肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。
2、逐渐开步走路并做上肢锻炼。
在第一阶段基本巩固后,可常做些扶物站立, 身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过分疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。
3、恢复日常生活能力,达到生活自理。
在能自己行走后,走路时将腿抬高, 做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、 洗脸等,以及参加打乒乓球, 拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性锻炼的同时可配合针灸,推拿和药物治疗,其次除树立信心外,还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持锻炼,大多是能收到理想效果的。