何延智1 丰芬2
（1、 绵阳市中医院，四川 绵阳 621000； 2、成都中医药大学，四川 成都 610075）绵阳市中医院风湿免疫专科何延智
摘要：目的：观察头针配合中药疗法治疗中偏瘫的临床治疗治疗效果。方法：以头皮针针刺为主，并根据康复的早期，后期辅以不同的中药疗法。结果：治愈45例占42.5%，显效36例占33.9%，好转25例占23.6%，无效0例占0%。结论：头针配合中药疗法治疗中风偏瘫有肯定的疗效，值得推广。
关键词：头针；中药疗法；中风偏瘫
随着高血脂、高血糖、高血压等基础疾病的患病人数日益增加，中风病证成为目前临床上的常见病、多发病。中风在临床上具有发病率高，病残率高及病死率高的特点。中风病相当于西医的脑血管病是由于气血逆乱、产生风、火、痰、瘀异致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损，临床多以突然昏迷，半身不遂，口舌歪斜，言语塞蹇涩或不语，偏身麻木为主症。近年来我科用头针配合中药疗法，对106例中风患者进行治疗，取得较满意的效果，现汇报如下，供同道们参考。
一、 临床资料
106例中风偏瘫患者中，男42例，女64例，年龄最小16岁，最大78岁，45岁至65岁患者居多，来诊患者均经“CT”或“磁共振”诊断为脑栓塞的48例，脑血栓形成的有32例，脑出血26例（其中包括脑出血术后3例），主要表现为半身不遂，右侧肢体偏瘫46例，左侧肢体偏瘫者60例，其中伴不能言语或言语不利者50例，伴有中枢性面瘫78例，吞咽困难者34例，眩晕者41例，大小便功能障碍者20例。
二、 治疗方法
用28号针，1.5寸毫针针刺运动区、感觉区。运动区的上1/5治疗对侧下肢瘫痪，中2/5治疗对侧上肢瘫痪，下2/5治疗对侧中枢性面瘫，运动性失语，流口水，发音障碍。腰腿痛、麻木感觉异常及后头痛，颈项痛取对侧感觉区的上1/5，上肢疼痛麻木感觉异常，则取对侧感觉区中2/5，感觉区的下2/5则主治对侧头面部麻木疼痛等。伴言语不利或不能言语者加言语一区，言语二区，言语三区，伴眩晕者加针刺晕听中枢所在的晕听区，大小便失禁者配以双侧足运感区。针刺方法采用“三快针刺术”即进针快，捻针快，起针快。进针快包括飞针刺入和快速推进。一般每分钟捻转200次左右，只捻转不提插，持续0.5-1分钟，间隔5-10分钟再重复捻转，整个操作时间以30分钟为宜，头针治疗每天一次，15次为一疗程，休息3天后再进入下一疗程。
在临床上我们将中风病情稳定后的前两个月称为康复早期，两月以后称为康复后期。早期拟方：生黄芪150g，当归尾100 g，赤芍100 g，桃红50 g，红花50 g，川芎150 g，地龙100 g，丹参100 g，天麻50 g，钩藤50 g。后期拟方：熟地100 g，龟板150 g，白芍100 g，自然铜40 g，寻骨风30 g，透骨消30 g，锁阳100 g，陈皮50 g，干姜60 g，杜仲100 g，牛膝100 g，川断50 g，以上两方均为每次10 g，每日3次分早、中、晚饭后半小时温服，一个月为一疗程，为使用方便多将药物打成粉末或制成蜜丸提供给患者。
三、 疗效标准：
1、 痊愈：无语言功能障碍，上下肢肌力达5级，活动自如，能参加日常工作劳动。
2、 显效：上、下肢肌力达4级，肢体功能大部分恢复，下肢能独立柱杖行走，日常生活可自理，言语清楚或欠清晰。
3、 好转：肢体功能部分恢复，日常生活需别人帮助、语言含糊不清。
4、 无效：治疗前后肢体运动或语言无明显好转。
四、 治疗结果
本组痊愈45例占42.5%，显效36例占33.9%，好转25例占23.6%，无效0例占0%。
五、 典型病例
1、 杨×，女，16岁，中学生，因中考失利受父母责备，生气后导致突然口角歪斜、流涎、语言蹇涩，面部麻木。在当地医院经门诊针灸治疗三天后无效并出现渐进性的右侧肢体肌力减弱，吞咽困难，言语蹇涩不利。中医诊断为中风，中经络，西医诊断为急性脑出血，遂进行外科手术治疗共抽出颅内血液35ml，病情稳定一周后转入本科行头针及中药治疗，半月后可下地行走。坚持治疗三个疗程并嘱患者加强功能煅炼，肌力恢复至5级，肢体功能恢复正常，能完成大部分精细动作，言语清晰，生活自理达痊愈。
2、 刘××，女，45岁，农民，患者因有二十年的风湿性关节炎病史，近两年来出现心悸，心前区不适，双下肢浮肿，听诊有舒张早期叹气样杂音，超声心动图提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，心房纤颤。于2001年10月10日无明显诱因出现左侧上下肢体偏瘫，左侧肢体感觉障碍伴感觉性失语，CT提示右侧大脑中动脉脑栓塞，中医诊断为中风，中经络，西医诊断为脑栓塞。经市中心医院治疗2周后疗效不显，于2001年11月25日入我科行头针及中药治疗。坚持治疗两个月后患者可站立行走，肌力4级，语言清楚，日常生活基本自理，达显效。
六、 体会
祖国医学认为中风主要是脏腑气血虚损，心、肝、脾、肾阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。《灵枢・邪气脏腑病形篇》说“十二经脉，三百六十五络，其气血上于面而走空窍”。头和脑都是脏腑经络之气血汇聚的部位。“脑为髓之海”头部是调整全身气血的重要部位，针刺头皮部可广泛用于治疗脑源性疾病。现代医学根据尸解观察到主要脑回的位置与相应的刺激区位置相符合，进一步奠定了头皮针治疗中风的理论基础，在病变的大脑皮层针刺不仅能激活受损的脑细胞，并能引起神经生理功能的改变，使病人的脑电活动改善，建立侧支循环，促进脑血流量的增加，改善皮层病损区的供血供氧从而加速脑组织及患肢功能的恢复。本科所采用的中药方剂早期以补阳还五汤为基础方予以加减，用生黄芪大补脾胃之气令气旺血行，瘀去络通。当归尾长于活血且有化瘀不伤正之妙。川芎、赤芍、桃红、红花、丹参助归尾活血化瘀，天麻、钩藤平肝熄风，地龙通经活络。全方使气旺血行，活血不伤正，共奏补气活血化瘀通络之功。本方应用于中风早期能有效改善脑部血液循环，对抗脑水肿，保护脑组织。中风晚期本科中药治疗以虎潜丸为基础方，旨在滋阴潜阳，强筋壮骨，通经活络，多用于治疗中风后期肝肾不足所致的筋骨痿软症，有利于后期肢体功能的恢复。