患中风后,大部分患者都遗留偏瘫,不仅由于生活不能自理给患者带来痛苦,也给家庭和社会带来更大负担,如何能使瘫痪肢体恢复功能,是患者及家属最迫切的愿望。目前认为,脑中风引发的肢体运动障碍的患者,如果经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。
但是需要提醒的是,有人把康复看得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。孙成彦功能神经外科团队功能神经外科孙成彦
不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。
在对脑中风后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中,传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力,忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗,即使患者肌力恢复正常,便可能遗留下异常运动模式,从而妨碍其日常生活和活动能力的提高;而且中风偏瘫患者中超过60%的人都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形,所以治疗重点在于解决这些问题。
针对以上目的,传统的偏瘫治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。医学康复治疗手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理。针对具体的对象,由神经外科医生、骨科医生、康复医生、康复护士、各类型康复治疗师组成康复治疗小组开展综合、全面、系统的个体化康复治疗。
但是传统的治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。根据多年临床实践,我们根据与偏瘫具体高度类似发病机制的脑瘫治疗新技术,大胆提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,在康复的基础上配合FSPR术(选择性脊神经后根部分切断术)、CPS术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术)、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等多种手段,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
偏瘫治疗过程中运用手术治疗的主要作用,就在于有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。