[英]/Sung In-Young…//Arch Phys Med Rehabil。2005，86(11)：2195~2198湖南省儿童医院儿童康复中心颜华

　　背景：一般地说，偏瘫型脑瘫患儿行走功能预后要好于其他类型脑瘫，他们绝大多数3岁前能独走，但他们的上肢功能则明显差于下肢功能，也即他们能使用受累下肢行走得很好，但他们很少使用受累的上肢(由于手部运动和感觉功能障碍较下肢重)。强制性诱导运动疗法(constraint-induced movement therapy，CIMT)可帮助患儿克服受累上肢的“失用”。“失用”是在中枢神经系统损害后发生发展的。而“失用”常常被患儿的一些尝试如摔倒或未能完成既定目标所负面强化。虽然受累上肢的能力在数周或数月后恢复，但失用却继续着，而且患儿不会使用患肢至其最大潜能。有关中枢神经系统损伤后恢复机制、康复治疗机制及其疗效存在争议。动物实验已提示强化治疗能改善运动功能和促进脑重组。CIMT疗法多用于中风患者，鲜有用于脑瘫儿童。

　　目的：评估强制性使用疗法(force-used therapy，FUT)对偏瘫型脑瘫儿童上肢功能改善的效果。

　　方法：31位偏瘫型脑瘫为对象，随机分成FUT组(18位)和对照组(13位)。FUT组15位右偏，对照组6位右偏。FUT组3位左偏，对照组7位左偏。入选标准包括：确诊为脑瘫，身体健康，8岁以内，能独走。FUT组包括10男8女(平均年龄33.2±8.1月)，对照组5男3女(平均年龄43.2±27.9月)，两组在平均年龄和性别上差异不明显。未受累上肢自肘以下至指端使用一个短臂支具。FUT组接受作业治疗(2次/周，共6周，每次30分钟，包括偏瘫上肢牵伸训练5-10分钟，受累手的作业治疗)。功能性作业治疗包括伸、抓、握、控制、前臂承重、做手势等，这些起初为单独做，随后与完成某一任务性活动连接。治疗师也将日常生活动作如吃、洗、脱、入厕协作到治疗中。父母在家中要鼓励孩子多使用受累手。两种手功能测试BBT(the box and block test)与EDPA(Erhardt Developmental Prehension Assessment)和WeeFIM量表在治疗前和治疗6周后进行评估。计算每组手功能的变化，用以比较两组。同时使用BBT测试患儿健肢的手功能以判定是否存在因长期制动而运动功能下降和发生并发症如关节活动范围受限、皮肤问题。

　　结果：治疗前，两组在BBT与EDPA和WeeFIM测试上无差异。治疗后，FUT组改善明显，BBT方面，2.33±1.75VS1.08±1.93，P<< span="">0.01。EDPA方面也有改善，0.78±0.69VS0.47±0.11，P<< span="">0.01，而在WeeFIM方面，治疗后改善尤其明显(P<< span="">0.05)，尤以自理方面改善显著(1.22±0.94VS0.23±0.44，P<< span="">0.01)。认知方面，FUT组较对照组高，但差异不显著(P=0.11)。在并发症方面，未发现健肢手功能下降，也未发现关节僵硬或皮肤问题等。

　　结论：在改善偏瘫型脑瘫患儿受累上肢功能方面，FUT是一个有效的治疗方法。尚需要进一步研究以判定长期疗效和明确这种疗法的潜在机制。

　　                                               (颜华 摘译)