B） 妨碍精子运送：附睾及睾丸结核，阳痿，早泄

C） 免疫因素：精子，精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体而造成男性不育，射出的精子发生自身凝集而不能穿透宫颈粘液。

7． 男女双方因素：

A） 缺乏性生活知识

B） 双方过度焦虑不孕而造成精神紧张

C） 免疫因素：精液内含有多种蛋白，可作为抗原在女性生殖道主要是在宫颈上皮被吸收后，产生免疫反应，继而在女性血液或生殖道局部产生抗体。

D） 男方或女方年龄过大，尤其是女方，不孕不育的比例和女方年龄的关系详见下图。

E） 原因不明不育症。经检查无上述原因，也可多年不育。

F） 从事某些特殊行业工作

8.什么是多囊卵巢综合症

具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.

多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.

[临床表现]

（一）临床特点

多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:

1. 月经稀发以至闭经,

2. 不孕

3. 肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向.部分患者尚有痤疮.

4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.

(二)激素改变

雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。

[治疗]

(一) 降低体重

降低体重是多囊卵巢征的基本原则

(二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇

不需要生育的妇女来说，应首选此方案。

(三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗

1． 药物治疗

1） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。

2） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。

3） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。

4） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。

5） GnRHa方案

6） GnRHa＋GnRH方案

2． 体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。

3． 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术

可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

9.子宫内膜异位症与不孕

子宫内膜异位症是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，发现免疫功能的改变在子宫内 一膜异位症病理生理学中起重要的作用。

子宫内膜异位症多发生于生育年龄的妇女，如进行性的痛经，盆腔包块和不孕等。以后随着腹 一腔镜的推广应用，得以发现大量无症状的轻微病变，人们认识到正常月经来潮的妇女也可患子宫内一膜异位症，且临床症状的轻重与病变的程序可以不成正相关。