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双眼瞳孔不等大，见于以下几种情况：1、颅内病变：如果颅内发生肿瘤、血管闭锁或者神经病变，则有可能会导致单侧瞳孔散大，或者对侧异常缩小，引起双侧瞳孔不等大，需要到神经内科检查；2、外伤史：如果有外伤史，则可以引起外伤性的瞳孔散大；3、交感神经异常：也会引起单侧瞳孔散大、双侧不等大；4、药物：如果是误点某些药物而引起的瞳孔散大，或者瞳孔缩小，也会引起双侧不等大；5、眼科疾病：比如眼底神经萎缩，视力差的眼，瞳孔会比视力好的眼瞳孔大，对光反射较差，甚至存在神经传导阻滞。如果发生青光眼，在眼压高的状态下，瞳孔也会散大，而对侧处于正常状态。如果是虹膜睫状体炎，则会发生瞳孔缩小，而对侧是正常大小的瞳孔。