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食管平滑肌瘤和食管癌胃镜下的区别，食管癌有几种类型，主要是以溃疡为表现，有浅表的、有深的，胃镜下看得非常清楚。还有一种食管癌呈菌伞性，是朝管腔生长，也看得清楚。平滑肌瘤往往在黏膜下呈凸起样的改变，目前的胃镜能够看清楚，小的看不见，不好判断。但是目前超声胃镜能够带上超声内头，黏膜、黏膜下、黏膜基层能够看得非常清楚。因此，镜下区别非常明显。癌症主要是两种表现，一是菌伞样的肿瘤，突出管腔，和平滑肌瘤有点相似，但主要是突出来了，在黏膜外生长，而平滑肌是在黏膜下。另外，食管癌是呈溃疡状，局部有坏死、脓体，黏膜有聚集。