发布时间: 2023-03-27
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
休克时病人出现尿量减少,主要是由于有效血量下降,肾的灌注不足而导致的肾前性肾功能损害。此时应该首先给予病人积极的液体复苏,补足有效循环血容量,从而改善肾前性的肾功衰竭,使病人的尿量能够保证在0.5ml/(kg·h)以上。液体复苏是抢救休克病人非常重要的措施之一,因为休克的核心环节就是有效循环血容量不足,因此补充有效循环血容量,维持肾脏、心脏、脑等重要脏器的灌注,是抢救休克病人生命的第一目标。液体复苏的种类包括晶体液和胶体液,晶体液有生理盐水、醋酸林格氏液、乳酸林格氏液等;胶体液有羟基淀粉、血浆、人血白蛋白等。在进行液体复苏时,主张先晶体后胶体,晶体和胶体的配比大概是3∶1。液体复苏目标就是要使病人的中心静脉压达到8-12cmH2O,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥0.5ml/(kg·h),中心静脉血氧饱和度≥70%。在补液过程中,要监测病人的中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排量。当补液充足时,如果病人尿量仍然较少,可以考虑适当使用利尿剂,促进排尿。
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