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心里难受的原因有器质性病变和心因性病变，具体如下：一、器质性病变：1、心肌缺血：心脏冠状动脉存在供血不足，会导致患者活动就会出现疲劳的感觉，伴有胸闷、气短、出汗，这种情况休息后，就可以缓解；2、心功能不全：心脏射血减少导致劳力性呼吸困难，这种患者系坐位、平卧时会加重，会伴有腹胀、下肢水肿，以及贫血等症状，贫血也会导致心里难受，主要是由于贫血血容量减少以后，心脏缺血出现的症状；3、其他：有许多躯体疾病，会伴发抑郁，如甲状腺功能减退症、脑梗死等器质性疾病，这种疾病会因激素分泌异常或者是情绪调节功能紊乱，出现主观感觉到心里难受的感觉和症状。二、心因性因素：主要是由于心理压力过大或者是工作压力过大，高度紧张、抑郁、焦虑，产生心里难受的主观感觉。