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例假一直不干净主要包括以下病因：1、子宫内膜不规则脱落：主要由于黄体功能异常所致，可以采用孕激素的治疗方法；2、子宫内膜炎症：可以采用抗炎治疗的方法；3、子宫内膜其它病变：子宫内膜息肉可以采用宫腔镜摘除的方法，子宫黏膜下肌瘤可以进行宫腔镜下电切的方法；4、妇科恶性肿瘤：如子宫内膜癌等，可能需要手术治疗或者进行放疗、化疗等；5、其它疾病：如垂体疾病或者甲状腺疾病，也需针对相应病因进行治疗。