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距骨骨软骨损伤，保守治疗无效，或已经剥脱形成游离体的重症骨软骨损伤，需手术治疗。除特别大面积的距骨骨软骨损伤，首选关节镜微创治疗，即在关节镜下，把不稳定的软骨，以及软骨下骨表面退化的纤维组织清除干净，再使用专用的微骨折器械，在骨床上垂直于骨面打孔，使深方松质骨内的干细胞溢出到表面，形成血凝块，最终变成纤维软骨 ，覆盖原软骨缺损。整个手术时长约30-60分钟，术后约85%左右的患者，症状明显缓解。需注意，关节镜微创术后再生的软骨，是纤维软骨，不同于正常的透明软骨，其光滑程度、耐磨方面稍有差异，应避免长时间、大运动量的活动。