发布时间: 2023-03-22
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
心力衰竭时血液灌流减少最为显著的器官是肾脏。心力衰竭时心脏的泵血功能减弱,导致心输出量减少,此时就会出现机体组织的灌注减少,其中最为敏感的就是肾脏。肾脏血流的减少,就会引起肾前性的肾功能不全,患者会出现肾功能的恶化、肌酐的升高、尿量的减少。针对心力衰竭时肾功能的损害定义为心肾综合征,其中心肾综合征的Ⅰ型和Ⅱ型,就分别指的是急性心力衰竭引起的急性肾功能衰竭,以及慢性心力衰竭引起的慢性肾功能衰竭。发生心肾综合征时,要给予患者增加肾脏血流量的治疗,比如目前临床常用的重组人BNP、小剂量多巴胺等都可以扩张肾脏血管,从而增加肾脏灌注,改善因心力衰竭导致的肾功能衰竭的症状。针对心力衰竭的治疗,还可以使用利尿剂,促进肾脏液体的排出,也可以缓解由于心力衰竭导致的水肿或者是呼吸困难的症状;此外应用强心药物,比如地高辛类的药物、钙离子的增敏剂以及米力农等磷酸二酯酶抑制剂的药物,都可以增加心肌的收缩力,提高心脏的输出量,也会改善肾脏的缺血、缺灌注的表现。
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