发布时间: 2023-04-29
吴霍曼副主任医师
海南省中医院妇产科
近年来因为二胎政策,有剖宫产史再次妊娠的孕妇越来越多,剖宫产术后再次妊娠存在子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险,剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性的再次剖宫产,也有剖宫产术后再次阴道试产。剖后顺的成功率,各国报道不一,60%-80%不等,剖后顺发生子宫破裂、孕妇出血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加,因此,对于剖宫产术后再次妊娠,有顺产意愿的孕妇必须在产前充分评估。剖后顺的适应症包括孕妇以及家属有阴道分娩的意愿,医疗机构有抢救剖宫术并发症的条件以及相应的应急预案,既往有一次子宫下段横切口的剖宫产史,且前次的剖宫产手术顺利、切口没有延裂、如期恢复、无晚期产后出血或感染等,除了剖宫产切口外,子宫没有其它的手术疤痕,胎位是正的,不存在前次剖宫产的指征,也没有出现新的剖宫产指征,两次分娩的间隔大于18个月,B超检查提示子宫前壁的下段肌层连续性好,估计胎儿体重不足4kg。提高剖后顺的成功率的因素有阴道分娩史,包括前置剖宫产术前或术后的阴道分娩史,怀孕不足39周的自然临产,子宫颈管消失75%-90%,宫口是扩张的,本次分娩距离前次剖宫产一定要大于18个月,孕妇的体重指数小于30kg/m^2,年龄小于35岁。
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