发布时间: 2023-10-29
陈庆军副主任医师
北京市和平里医院急诊科
狂犬病暴露根据伤口暴露的程度不同,分为三级。从最重的开始,常见的犬牙直接咬伤,皮开肉绽,叫三级。三级是暴露最高的级别,需要暴露后免疫。对于既往没有接种狂犬病疫苗病史的病人,不仅要全程接种狂犬病疫苗,还要联合应用被动免疫制剂,包括血清或者免疫球蛋白,同时结合伤口处理;伤口分级第二级是能看见伤口,但是没有出血。这样的伤口得狂犬病的几率有,但是相对于三级可能就会轻微一点,只需要做伤口处理,接种合格的狂犬病疫苗,不需要被动免疫制剂;还有一级暴露,一级暴露的定义是喂养动物或完整的皮肤黏膜被舔这种情况。如果是疯动物,虽然伤口看不见,但是皮肤黏膜上也会有狂犬病毒的存在,这种情况不需要接种狂犬疫苗,不需要被动免疫制剂,但局部需要处理,用肥皂水洗一洗,这是非常重要的。因为如果皮肤有病毒,我们不小心触碰了口腔,这也就算最最严重的暴露级别,可能需要被动免疫制剂,即疫苗接种。有个例子是孩子屁股被疯动物咬伤了,父亲非常着急,直接趴在屁股上给孩子把血吸出来,然后迅速带孩子到医院去给孩子注射了疫苗,而自己没有做处理。过了一段时间之后,孩子得救了,而父亲狂犬病发病死亡了。门诊经常遇到这样的病人,说我们家的狗狗是正常的,我还需要打疫苗吗?这是一个伪命题,也就是逻辑性有问题。如果是正常的动物,就是不患病的动物,是不可能带毒的,也就是带毒的动物就不可能正常,所以不存在着正常动物咬伤需不需要注射疫苗的说法。但是我们对病毒肉眼是不可见的,而又不能确定动物是否安全,这个时候只有给人进行了暴露后免疫接种,我们才是最安全的。 所以不要考虑动物是不是健康,因为健康动物很难确定。也有人经常问:我家的猫、狗打过疫苗了,再咬伤是否还需要进行暴露后免疫?我们做不做暴露后免疫,首先要看这个动物免疫的效果,包括是否应用了合格的疫苗进行免疫接种,同时注射的疫苗在它体内是否产生了抗体。如果这两个条件都符合了,这个动物是不可能再患狂犬病的,也就不可能再把狂犬病传播给你,这种情况我们是不需要再进行暴露后免疫接种的。
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