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怀孕20周孕产妇出现腹部隐痛的原因通常见于以下情况：1、生理反应：在怀孕20周时，胎儿会进入生长的稳定期。随着宫高腹围的增长，胎儿会不断长大导致子宫出现牵拉痛或隐隐作痛的感觉，属于正常的生理性表现，休息后即可缓解。若疼痛的持续时间、间隔时间不确定且未出现明显的疼痛感，休息后即可缓解，则属于正常的怀孕生理性反应；2、胃肠道反应：若孕产妇进食不洁饮食或冷食，可能会造成腹胀、腹泻或腹部疼痛症状的出现，此时应摄入清淡以及易消化、吸收的食物；3、慢性疾病：若孕妇存在长时间不缓解的下腹坠痛，应分析是否存在阑尾炎或胃肠道功能紊乱等疾病。妊娠合并阑尾炎或胃肠功能紊乱等慢性合并症可导致疾病的复发或加剧。