发布时间: 2023-04-15
张聪副主任医师
中日友好医院肾内科
肾病患者经常会出现浮肿的情况,患者出现浮肿,可以给予对症利尿治疗,具体情况如下:1、给予利尿剂:比如肾病综合征患者出现明显的下肢水肿,通常会使用利尿剂,比如常用的氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等,都可以改善患者的水肿。但要注意肾脏病患者,尤其是肾病综合征患者的水肿,怕干不怕湿,即利尿过程中利尿速度不要过快,利尿速度过快可能会导致有效血容量减少,容易导致肾前性的氮质血症。在利尿的同时,通常也要让病人每天早晨都称体重,每天清晨上过厕所没有吃早饭,穿同样的衣服称量体重,建议每天体重下降为0.5-1kg。如果体重下降超过1kg,说明利尿剂用量可能稍大,需要进行调整。如果体重<0.5kg,还可以增加利尿剂的种类;2、给予V2受体拮抗剂:对于肾病综合征和慢性肾脏病,可能会出现低钠血症。患者出现低钠血症和浮肿,用上述泌尿剂可能会加重钠丢失。这时还可以用V2受体拮抗剂,即抗利尿激素受体拮抗剂,比如托伐普坦,这类药物专门针对低钠血症患者的利尿使用;3、给予白蛋白或血浆代用品:肾病综合征患者出现严重的低蛋白血症时,可能对利尿剂效果不好,还可以间断输注白蛋白,或者是其它血浆代用品,比如低分子右旋糖酐。扩容后再给相应的利尿剂,改善患者的浮肿。效果不好还可以使用透析的方式,来改善患者的全身水肿,比如超滤脱水。
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