发布时间: 2023-07-27
任铭副主任医师
首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤术后并发症比较多。颅咽管瘤是比较复杂的疾病,颅咽管瘤个性的并发症,主要来自于肿瘤的具体部位。因为颅咽管瘤起源于垂体柄、下丘脑区域,可向周围不断生长,而它周围有视神经、视交叉神经,两侧有颈内动脉、动眼神经,后方可以找到脑干的腹侧,均是非常重要的神经血管结构,根据颅咽管瘤的大小,如果有很大的颅咽管瘤,这些结构均会涉及,手术以后会有相应的并发症出现,尤其是下丘脑的功能异常,术后多会出现,比如病人暂时的昏昏沉沉,意识情况不是很好,老睡觉,还可能有下丘脑的异常反应,病人出现尿多、尿崩。所谓尿崩是尿量特别多,一天的尿量得5000ml以上甚至10000ml,随之而来的是电解质紊乱,血钠、血钾波动。血钾波动比较少,最常见的血钠波动可以在一天之内,上下浮动大概10mmol/L 甚至十几mmol/L,需要临床抽血化验,以监测血钠的情况,要随时知道钠是处于高钠的状态,还是低钠状态,低钠时需要补充钠离子,高钠时要进行血液的稀释,降低钠的水平。血钠波动会引起病人的癫痫发作,即抽风,还会出现高热,即中枢性高热。因为下丘脑是体温调节中枢,所以高热不是炎症,体温可以一下子从正常突然间升高到39℃甚至40℃、42℃、43℃,需要做物理降温,降低环境温度,然后病人的体温才能够降下来。用抗感染药或者退烧药,效果都不是很理想,因为它是中枢性高热。还可能有垂体功能的低下,术后要监测内分泌激素水平的高低,往往早期激素水平非常低,和下丘脑功能密切相关。垂体功能低下以后,临床上要长期补充激素,早期功能低下比较明显,补充量比较大,后期部分功能恢复,但还是低,一直到出院或者出院几个月,甚至1年、2年还需要继续小剂量激素补充。此外,还可能有病人的肥胖,还可能出现暴饮暴食、食欲特别旺盛的情况。所以,颅咽管瘤术后并发症有以下特点: 1、并发症较多; 2、并发症较复杂; 3、并发症持续时间比较长期。 并发症能否得到缓解和治愈,最终还是和整个下丘脑的功能是否慢慢得到恢复密切相关。
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