发布时间: 2023-05-03
王传林主任医师
北京大学人民医院急诊科
破伤风典型的病例很好诊断,不典型的就需要与其他的疾病去鉴别。不典型的比如张不开嘴,患者有可能到口腔科看是不是牙根发炎或者腮腺炎,造成张不开嘴。这种病人一般来说表现为疼痛红肿或者牙龈发炎,同时有颈强直、张不开嘴,因为牙龈发炎造成张不开嘴、张口疼痛的病人,一般不会有全身肌肉紧,也不会有颈强直;狂犬病也有相似的地方,但是狂犬病一般有动物咬伤,而且2-3个月时间比较长,以兴奋为主,同时有恐惧、恐水、恐风、恐声症状,喝水的时候病人害怕,咽不下去,破伤风不会有这些表现。还有要与脑膜炎相鉴别,一般来说脑膜炎会有其他表现,比如发烧、颅压高、呕吐、严重头疼,破伤风一般来说不会出现呕吐、高烧,脑膜炎的颈强直相对来说也较弱,而破伤风颈强直较强;还有一种就是低钙抽搐,低钙抽搐一般有明显的诱因,比如大声喘气、大喊大叫或者吵架以后长时间的哭,造成四肢抽搐,这种病人很好鉴别,如果测一下钙即可发现一过性低钙,全身其他的肌肉不会发硬,也不会造成牙关紧闭。所以说破伤风只要细致询问病史和查体,是能够很容易甄别出来的。很多病人去做了各种检查,都是阴性的。有特殊的案例,比如1周前我遇到一个小伙子,被铁锈针扎了一下,扎完以后也打了破伤风针,但病人感染后20天首先表现为憋气,病人感觉难受,而且伴有腹痛、腰痛。来医院后,检查病人第一伤口有感染,铁绣针扎的,打的破伤风针,被动免疫制剂覆盖的时间不够。查体时病人全身肌肉紧,特别是腹痛,实际是因为肌肉紧张的疼,查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好,对症治疗,这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多,当然我们最主要的是要认真问病史、详细查体,同时要关注有这么一个病。
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