发布时间: 2023-06-10
何涓副主任医师
三亚市妇幼保健院产科
宝宝生活在羊水的环境中,羊水有缓冲、润滑的作用,但是最重要的是脐带,通过脐带连接于子宫,经由胎盘的血液循环跟宝宝进行血液交换,把废弃的东西通过妈妈体内排出去,再将妈妈血液中的养分及有用物质输送给胎儿。脐带中脐静脉流的是静脉血,脐静脉流的是动脉血,动脉血含氧量非常丰富,宝宝通过这些途径来获得自身需要的东西,因此胎儿自身因素的异常即可导致缺氧,分为急性缺氧、母胎间血氧运输及交换障碍、脐带血液循环障碍等。胎儿缺氧的常见因素包括: 一、前置胎盘:正常的胎位有头位和臀位,胎盘长在头部或臀部之前,长在子宫的下段叫前置胎盘;另外正常孩子出生后胎盘才慢慢从母体剥离,胎盘如果早期剥离,宝宝通过跟妈妈的途径被切断,会出现非常急性的严重缺氧。 二、脐带因素:脐带是宝宝和妈妈的纽带,如果出现异常也会导致急性缺氧现象,主要包括: 1、脐带绕颈:脐带绕颈临床上较为常见,有70%-80%的宝宝合并有脐带绕颈症状,但是不要太惊慌,正常脐带长度为30-80公分,如果在正常范围内绕颈1周问题不是很大,但是脐带过短绕颈1周后空间变小就要引起警惕;另外脐带绕颈2周和3周过紧的,遏制宝宝呼吸,则产生一定的影响; 2、脐带打结:脐带打结后血液循环也会受到干扰; 3、脐带扭转:如果扭转的特别紧,血液循环会受到影响; 4、脐带脱垂:临床比较少见,一旦发生则非常凶险;脐带脱垂一般发生在胎膜早破,如果合并臀位、胎位不正常,破水产生压力,压迫胎儿的血液循环,被阻8分钟不及时抢救可出现窒息,甚至胎死宫内;脐带>80公分叫做脐带过长,容易发生脐带脱垂;脐带过短又伴有脐带绕颈,分娩过程中一旦有宫缩或者是有宫缩再伴随着胎头下降,脐带会被牵拉引起,严重可引起胎盘早剥、胎儿宫内缺氧; 5、脐带附着于胎盘胎膜:医学术语叫做脐带帆状附着,正常脐带长在胎盘正中间,有很好的血供和养分供应,但如果土壤不肥沃,很容易发生急性缺氧。 三、母体因素:母体严重的血循环障碍导致胎盘灌注急速减少,进入胎儿的养分会相应的减少,胎儿也会出现严重的宫内缺氧,是非常严重的并发症;还有各种创伤或者外伤导致妈妈休克,造成血液循环不能维持正常,影响对胎儿的氧气输送。 四、缩宫素使用不当:临床上有合理的指征必须使用缩宫素,即收缩子宫的药物,使用前协议书中说明会出现胎儿宫内缺氧等一系列的问题,其实并不是缩宫素药物引起的,而是宫缩后胎儿能不能耐受,突然出现胎心下降或胎心很快,此时则说明胎儿的储备功能不好,能够提早发现宫内缺氧或功能不耐受等异常情况,提早进行处理。 五、镇静药物过量:有的患者很紧张,稍微有一点宫缩就来住院,称之为不规则宫缩。虽然还没有进入产程,但是产妇可能提前3-4天,甚至1周出现不规则宫缩的情况,需要入院后采用安定镇静,缓解产妇紧张的情绪,并协调宫缩,但是镇静药物使用不当,甚至是过量,可以导致胎儿窒息。
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