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肾结石伴有血尿的原因有很多，最主要的是以下几方面，具体如下。1、肾结石是活动性结石，发生血尿是由于自身的原因造成。活动结石在活动的过程中，对肾脏肾盏、肾盂的黏膜造成了损害，从而使表面黏膜破溃出血，形成血尿。此时做相应的彩超的时候，在体位改变的时候，结石是移动的。所以从此方面，可以进行相应的鉴别诊断；2、结石合并感染，此感染可能是并发的泌尿系统感染，即肾盂肾炎，而急性肾盂肾炎比较常见。也可能是肾结石表面凹凸不平，藏有很大量的细菌。在机体抵抗力下降的时候，出现感染的情况，上述两种情况都可以出现血尿的情况。所以此时就需要做尿常规以及影像学的检查，进行鉴别诊断；3、结石存在时间较长，对于表面黏膜的损害程度较大。尽管此肾结石固定，不是移动的，也可能是无痛性血尿的出现，还可能是肾结石对表面黏膜的损害持久存在而出现的恶性病变。这个时候就需要做相应的影像学检查，以及磁共振、强化CT，或者泌尿外科手术处理，以确认是否存在恶性病变。所以发现肾结石出现血尿的情况，需要仔细进行鉴别诊断。