发布时间: 2023-02-16
张玉梅副主任医师
海南省第三人民医院老年医学科
动脉粥样硬化始发于儿童时代并持续进展,通常中年或老年出现临床症状。本病是多因素共同作用的结果,首先血管平滑肌、巨噬细胞及T淋巴细胞聚集,进而结缔组织基质增生,脂质聚集,病变累及大中肌性动脉,使动脉中层逐渐退变钙化,导致动脉壁增厚、变硬、血管管腔狭窄,甚至闭塞或者血栓形成,使该动脉所供应的组织或器官缺血坏死而导致冠心病、脑梗死、外周血管疾病等。正常动脉管壁钙化少见,但动脉粥样硬化病变中存在钙化,冠状动脉钙化也属于动脉硬化的一种,主要危险因素包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、体力活动减少、高龄、男性、大量饮酒、肥胖、A型性格,甚至是微量元素摄取过少。 一般的预防措施包括: 1、积极配合治疗:耐心接受长期防治措施,病情可得到控制,病变可部分消退,患者可维持一定生活和工作的能力。此外病变本身可以促进动脉侧支循环形成,使病情得到控制; 2、合理膳食:膳食总热量不宜过高,40岁以上者尤需预防超重或肥胖,超重者减少每天饮食总热量,低脂、低胆固醇并限制蔗糖及含糖食物摄入,大于60岁者,即使血脂正常,也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,比如肥肉、内脏、蛋黄、海鲜、奶油、椰子油、可可油等。高胆固醇、高甘油三酯者应食用低脂、低胆固醇食物,比如鱼肉、鸡肉、瘦肉、蛋白、豆制品。合并高血压、心衰者要同时限制盐的摄入,提倡清淡饮食,多食富含维生素和植物蛋白的食物,比如新鲜的蔬菜、水果、豆类以及豆制品,在可能条件下,尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油等为食用油; 3、避免长期静坐:适当的体力活动和体育锻炼。体育活动要循序渐进,不宜勉强做剧烈活动。提倡老年人散步,每天1小时,分次做保健操、打太极拳等; 4、合理安排工作和生活,保持乐观愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,保证充足的睡眠; 5、不吸烟,避免二手烟,不饮烈性酒; 6、积极治疗与本病相关的疾病,比如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、痛风、肝病、肾病综合征和以及相关的内分泌疾病等。本病的预防措施应该从儿童时期开始,即儿童也应避免摄入过量的高胆固醇、高动物性脂肪的饮食,防止肥胖。 此外还可进行药物治疗,包括降脂药、抗血小板药物;以及其他手段治疗,包括扩张血管药物、血运重建术(介入治疗和外科治疗)。 药物治疗及其他治疗手段需要在专科医生指导下治疗,并需要长期随访。本病的预后随病变部位、程度、速度、血管狭窄、发展速度、器官受累情况和有无并发症而不同,重要的器官如脑、心、肾动脉病变,导致脑卒中、心肌梗死或肾衰竭者预后比较差。
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