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首先要判断脾大跟肝脏脂肪变有无关系，如没有相关性，不能认为是肝硬化的表现，如果有关系即严重脂肪肝形成肝脏纤维化，肝功能异常，进而出现门静脉高压，影响相邻脾静脉的压力增大，导致脾大，这可以认定是肝硬化的表现。但是如果有肝硬化的表现，在血常规检查时，白细胞血小板甚至红细胞都会明显下降，也就是三系下降，这可能是肝硬化的比较重要的证据。同时在检查肝功能时，会发现转氨酶可能是轻度异常，但是白蛋白会偏低，白球比例会偏低，这样有可能就是肝硬化。同时还可以通过做肝脏F超，就FibroScan肝脏弹性检查或者E超判断肝脏有无肝硬化，如果有肝硬化，可说明脾大是跟肝硬化相关。如果没有肝硬化，也许脾大是先天性脾大。