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排大便时出血伴有疼痛，常见的原因有以下几点：一、痔疮：1、痔疮合并肛裂，痔疮出血量一般比较少，呈鲜红色，有时粘在大便表面，有时在便后滴血，有时表现为擦屁股时纸上有血。疼痛时如果合并肛裂，解大便时有疼痛，解完大便之后仍有疼痛；2、单纯痔疮也可能有疼痛，当痔疮卡在肛门口回不去，会引起疼痛；3、炎性外痔；4、内痔出血合并血栓性外痔。二、直肠病变：1、直肠癌、直肠腺瘤：出现大便出血的情况，此种血呈暗红色和大便混在一起，可能引起大便性状改变，如大便性状改变、带刺、不成形或排便习惯的改变，腹泻与便秘的交替出现等；2、直肠炎：溃疡性直肠炎大便是黏液脓血便，排便次数一天3-4次，甚至伴有小肚子疼痛的症状。