发布时间: 2023-10-26
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
肺部CT对于诊断肺栓塞没有直接的诊断价值,通常肺部CT平扫可以看到肺动脉的增宽仅提示可能存在肺栓塞。若想通过CT明确诊断是否发生肺栓塞,要进行肺动脉的CT造影,即肺动脉CTA检查。只有通过增强的肺部血管CT造影才能明确是否发生肺栓塞,以及栓子的大小、部位等。因此,普通的平扫肺CT对肺栓塞诊断价值十分有限。除肺CTA的检查外,对于肺栓塞的诊断还有其他辅助检查,也可提供相关的诊断信息,并且可提供危险度分层的价值。比如可给予患者完善血气分析,肺栓塞患者的动脉血气分析可呈现氧分压下降,二氧化碳分压下降。此外,肺栓塞患者最常见的心电图改变是窦性心动过速,而最典型的心电图改变是S₁Q₃T₃,即1导联上出现了比较深的S波,而3导联上出现Q波以及T波的倒置,同时还可以出现右心负荷增重的心电图表现。因此,心电图、动脉血气分析都可作为肺栓塞的辅助诊断信息。此外,还可以完善超声心动图,超声心动图可直接看到肺动脉增宽右心室扩大,左心室呈现D型心改变。在血液学检查中D-二聚体的检查比较具有意义,一般来D-二聚体>500ng/ml时,需考虑是否发生了肺栓塞。
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