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大部分脑梗死患者不需要手术治疗，但也有特例，比如大面积脑梗死、小脑梗死以及血管内狭窄的患者，可能需要接受手术治疗，常见分析如下：1、大面积脑梗死：患者会出现昏迷以及呼吸、心跳、循环等不良，可以通过去骨瓣减压术降低颅压，减少死亡风险，对于恢复没有太大帮助；2、小脑局部梗死：梗死压迫脑干，导致患者出现意识障碍，甚至容易出现脑疝等，此时需要手术治疗，通常手术治疗的效果较好，好的本身不在于治疗小脑梗死，而在于减少压迫；3、血管内狭窄：比如患者血管颈动脉出现明显的狭窄，导致颅内供血不足，此时可以通过局部支架手术或内膜剥脱手术，改善脑部的血流供应；4、其他原因：比如烟雾病或动脉瘤等血管病，需要进行手术治疗。以烟雾病为例，患者会出现烟雾状血管，导致出现供血不好而堵塞，需要进行搭桥手术，将脑部外的血流引到血管内，可以改善和预防下一次的脑梗死。