发布时间: 2023-01-25
曾辉主任医师
北京大学第三医院心血管内科
心肌梗塞是心血管科一种非常严重的疾病,主要是由于供应心脏的冠状动脉发生了完全闭塞,导致心脏供血中断、心肌发生坏死,这种情况会对心脏造成严重的损伤。处理不当非常容易引发病人出现恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至引起病人死亡。心肌梗死有急性期和急性期以后的临床阶段。在急性期,主要的治疗措施是尽快开通阻塞血管,恢复心肌血供,挽救濒死的心肌,最大限度的减小心脏梗塞的面积,保留心脏功能。因此,当患者到达医院一经确诊,就会启动绿色通道,所有的医护人员、所有的治疗措施会争分夺秒到位为病人展开救治。开通血管最常用的方法包括溶栓、急诊介入治疗,同时在这个阶段还要配合充分的药物治疗,比如抗血小板药物、他汀类药物、扩张血管的药物、β受体阻滞剂等。一旦病人经过救治度过急性期,接下来这个阶段依然不容放松。特别是有的病人在急性期植入冠脉血管内的支架后,就认为万事大吉,这个是非常错误的观点。心肌梗死在度过急性期以后,仍然是一个较漫长的治疗过程。这个阶段的重点是要防止心脏发生结构和功能的退化改变,维护患者的心脏功能、提高患者的生活质量、降低患者的死亡率。因此在这个阶段仍然强调抗血小板治疗,预防血栓再形成。他汀治疗针对动脉粥样硬化病变,另外还有保护心脏、抑制心肌发生重构的,如血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素酶转换抑制剂等。所以在接下来的一段时间内,更多的是需要药物治疗,患者也要定期到医院进行随访,医生会根据病人病情的特点以及变化的一些规律,对患者的治疗方案进行调整。
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