发布时间: 2023-01-26
谷宁副主任医师
河南中医药大学第三附属医院肿瘤科
癌症患者化疗以后化疗药物会诱发恶心或者呕吐的机制非常复杂,目前普遍认为其存在过程中都有存在着一种呕吐反射弧。已知中枢调控呕吐的部位有两个: 1、延髓,分布广泛,实验表明用微电极直接刺激该部位,就可以引起患者呕吐; 2、化学催吐感受缺区,位于第四脑室的最后区,对来自血液或脑脊液中的化学成分比较敏感,但用微电极直接刺激该区不引起呕吐。 科学家发现化疗药物可刺激胃肠道黏膜,引起黏膜损伤,导致黏膜上的肠嗜铬细胞释放5-羟色胺与内脏中的5-羟色胺3受体结合,产生神经冲动,传到呕吐中枢,引起呕吐。化疗药物也可以直接兴奋呕吐中枢,引起呕吐或其它代谢物质,刺激CTZ中的受体,然后通过神经递质受体进而传导至呕吐中枢,引发呕吐。CTZ对多种刺激发生反应,这些刺激通过一系列的受体起作用,主要是包括多巴胺受体、组织胺受体、毒蕈碱、5-羟色胺3受体等。化疗药物引起呕吐时会有许多感觉传入冲动,进入呕吐中枢,这些冲动包括来自CTZ、大脑皮质和胃肠道的迷走神经传入支等。近年来科学家通过动物实验发现,P物质通过结合NK-1受体也在化疗中引起恶心呕吐中发挥了重要的作用,运用NK-1受体的拮抗剂可以抑制呕吐的发生,这种呕吐作用在临床中也得到了证实。在临床化疗药物使用的过程中,一般配合使用止吐药物在临床上得到了很好的疗效。
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