视频内容

血小板减少性紫癜绝大部分和免疫相关，现在也叫免疫性血小板减少性紫癜，过去还叫特发性血小板减少性紫癜，和免疫相关。现在认为就是体内会产生一种血小板抗体，这种抗体只破坏血小板，除此之外还对巨核细胞有一定干扰，干扰巨核细胞成熟。巨核细胞是产生血小板的细胞，它的成熟障碍导致了血小板的减少。既然和免疫相关，血小板减少性紫癜的治疗也就是抑制免疫的治疗，第一线治疗无论是国内和国外都采取糖皮质激素治疗方法。通过激素治疗以后，血小板抗体生成减少，对巨核细胞抑制作用减小，巨核细胞可以正常造血小板，血小板的寿命也恢复到正常水平，这时候血小板计数就会迅速升高。80%的病人对糖皮质激素治疗敏感，有20%的病人对糖皮质激素治疗不敏感，表现是可能用了激素以后血小板不能顺利恢复，同时可能需要用很大剂量才能维持血小板在比较稳定状态。对于这两种情况必要时进入二线治疗。二线治疗根据国外推荐和国内指南有以下两种方式可以选择： 1、切脾治疗：血小板在脾脏破坏，把脾脏切掉以后，血管的破坏，就会减少。所以脾切除以后，有2/3病人血小板能够恢复到正常状态。当然随着时间推移，其中一部分病人血小板还会在2-3年以后下降。即使再出现血小板下降，往往对激素治疗的敏感性也要比没有切脾时候强，所以在国外还作为第二线的治疗； 2、中国人有时对于接受手术意愿不是很强烈，或者说有些外科科室对于血小板减少病人不敢进行脾切除手术，可以选择促血小板生成的药物，比如促血小板生成素。这类药物作用于巨核细胞，巨核细胞增殖对血小板膜表面的稳定性也有帮助，和糖皮质激素配合能够进一步提高对激素不敏感病人的治疗效果。 还有其它的三线治疗，包括CD20单克隆抗体治疗。CD20单克隆抗体是针对B细胞单克隆抗体，起到体内去除B细胞的作用。B细胞是体液免疫细胞和激素初衷一样，也是下调免疫的处理方式，剧烈程度要比激素强得多。另外还可以采取口服促血小板生成素的药物，这些药物作用于血小板某些受体，可以使血小板和内源性的TPO结合，也可以有很明显的升血小板效果。除此之外环磷酰胺、长春新碱类的传统化疗药物也有很强的调节免疫作用，下调免疫作用，可以对部分病人使用这些药物，得到比较好的治疗效果。