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月经最后一天同房后出血的主要原因如下：1、经血未排尽：通常与宫腔内仍存在少许经血未排出有关，同房后引起宫缩可将宫腔内积血排出；2、宫颈病变：应及时就诊并检查宫颈情况，检查宫颈TCT和HPV，排查宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变、宫颈癌等病变，此类疾病常表现为性交后出血，其中最常见的为宫颈息肉，触碰后将引起出血。若存在此类病变，应给予相应的特异性治疗，比如宫颈息肉需行宫颈息肉摘除；3、宫腔病变：需进行B超检查，排查子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔病变，此类疾病常表现为性交后出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫术，宫腔刮出物应送病理学检测，排查子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。