发布时间: 2023-04-11
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
造成休克病人死亡的最主要病因,是由于持续的有效循环血容量不足,从而造成重要脏器的功能衰竭,或者多脏器的功能衰竭,从而发生临床死亡,这些脏器包括心脏、大脑、肝脏、肾脏等。如果休克持续时间较长,就会导致上述重要脏器的血流量急剧减少,从而发生功能障碍。一旦发生多脏器的功能衰竭,病人就会发生临床死亡。休克核心的病理生理环节是有效性循环血容量不足,在休克早期时,人体中的毛细血管、前括约肌、微动脉、后微动脉收缩,血液不再进入毛细血管网,而通过动静脉吻合支以及直接通路回流。这时候毛细血管里不再有血流,就会导致相应脏器的缺血、缺氧,因此在休克早期时,这个时期称为缺血性缺氧期。如果随着休克进一步进展,血液大量进入毛细血管,并且在毛细血管中淤滞,就会引起淤血性缺氧期,病人就会造成脏器功能的衰竭、损害,就会导致多脏器功能衰竭,称为MODS,从而导致病人发生临床死亡。休克的抢救主要包括以下几个方面,先将病人摆出休克的体位,下肢抬高20-30°,上肢抬高10-15°,同时给予病人积极的氧疗以及保暖。抢救休克首先要给予病人液体复苏的治疗,其次可以选用血管活性药物进行升压治疗。在进行抗休克治疗同时,还要积极纠正诱因,比如控制感染、控制出血以及纠正过敏等。
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