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肝硬化已有40年是否需要终身服药，主要取决于其病因和控制情况。对于由乙肝病毒引起的肝硬化，患者需要终身服用抗病毒药物，以抑制乙肝病毒的复制和对肝脏的持续性损害。但是，如果肝硬化是由酒精肝或药物肝引起的，患者只需戒酒和停止使用对肝脏有损害的药物，积极的饮食调控并避免摄入对肝脏有害的药物和食物，从而可以避免肝硬化的进一步进展。这种情况下并不需要终身服用药物。此外，肝硬化患者需进行定期复查以观察肝功能转氨酶的情况。若转氨酶异常，说明肝功能受到损害，此时需给予保肝药物并进行对症处理。对于早期肝硬化患者，也可以考虑使用抗肝纤维化药物，但目前尚无确切的药物显示出对其良好的治疗效果。因此，使用这类药物与否仍然取决于患者的自我意愿。综上所述，若一个患者的肝硬化已经40年，是否需要终身服药主要取决于肝硬化的当前控制情况。如果疾病仍在持续进展，则需要长期使用药物。