发布时间: 2023-03-19
韩芳主任医师
浙江省立同德医院急诊医学科
肾功能衰竭病人容易出现水肿,主要原因有肾功能衰竭病人肾脏功能很差,出现大量蛋白尿,体内蛋白从小便漏出,造成体内蛋白丢失,也就是出现低蛋白血症,低蛋白血症造成全身水肿。病人肾功能下降,也就是意味着肾小球滤过率下降,无法排出体内多余水分。进入肾功能衰竭期病人,治疗需要取决于肾小球滤过率,如果病人肾小球滤过率>15ml/min,可以先口服利尿剂治疗,如氢氯噻嗪类等利尿剂;如果效果不理想,可以改为呋塞米这类袢利尿剂;如果效果仍然不佳,则需要用静脉制剂,或者静脉推注或者进行静脉微泵等治疗。 如果患者伴有严重的低蛋白血症,可以在少量应用白蛋白基础上再加用利尿剂治疗,可能效果更为理想,但是同时要严格限制水、盐摄入,尽量以清淡饮食为主,尽量少放盐,以免加重水钠潴留,加重病人水肿。如果肾小球滤过率很低,已经<15ml/min,对于这个情况需要进行血液透析、腹膜透析等,称为肾脏替代治疗。通过应用利尿剂即使治疗有效,但是水肿还会反复出现,效果不是特别理想,所以可能需要肾脏替代治疗进行辅助。
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