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原发性肺癌中恶性程度最高的一般是小细胞肺癌，小细胞肺癌恶性程度高，主要体现在以下几个方面：1、生长活跃：小细胞肺癌的生长比较活跃，倍增时间一般在70天左右，生长速度较快；2、生物学行为恶劣：主要表现在很早期就会出现血行转移和淋巴转移，患者在原发病灶比较小的时候就会出现血行转移，导致脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移等情况；3、治疗困难：由于小细胞肺癌属于全身性疾病，比较早期的发生转移，很少有手术机会可以根治；4、容易复发：小细胞肺癌虽然对化疗和放疗比较敏感，但是小细胞肺癌非常容易复发，往往在有效治疗后不久，即可发生原部位或全身其他地方的复发及转移。所以，小细胞肺癌的5年生存率在各型肺癌中最低，5年生存率有时不到10%。综上所述，原发性肺癌中恶性程度最高的应当属小细胞肺癌。