发布时间: 2023-04-18
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
过敏性休克患者出现中枢神经系统症状,主要原因是脑组织的缺氧。脑组织缺氧的原因是休克时血压急剧下降,有效血氧、血容量不足,脑灌注降低,从而导致脑组织缺氧,继而发生中枢神经系统的症状,可以表现为患者神志的淡漠或者烦躁的不安,继而发生大小便的失禁、四肢的抽搐,严重会出现昏迷。发生过敏休克时,应该立刻停止正在使用的药物或食物,记录药物、食物的名称,以及食用或者输注的剂量,同时给予患者吸氧、心电监测,开放两条静脉通路。静脉通路一条用于快速补液,维持有效循环血容量,另一条用于抗休克治疗的药物,抢救过敏休克的首选药物是肾上腺素,可以通过皮下或肌肉给药方式快速起效,现在更推荐肌肉注射给药的方式。严重病人可以重复给药,也可以将肾上腺素加入生理盐水中,持续静点。糖皮质激素也是抢救过敏休克非常重要的药物,临床常用的如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等,都是很好的抗休克、抗过敏治疗药物;钙剂如葡萄糖酸钙等也是常用的抗过敏休克治疗的药物。有学者认为,对链霉素过敏的患者应该首选葡萄糖酸钙这一类的钙剂进行抢救,此外抗组胺药物等也都可以用于过敏休克的抢救。在抢救过敏休克的时候,一定要保持患者呼吸道的通畅,因为过敏休克引起的喉头水肿、窒息是这类患者死亡的主要原因。因此应该严密的监测患者的呼吸功能,一旦发生喉头水肿、窒息的可能时,应立刻予以进口气管插管或者直接气管切开方式,保证患者的呼吸通畅。
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