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第四脑室出血是否需要手术治疗，常从以下几方面考虑： 1、原发出血部位在小脑，出血量比较多，且有明显占位效应，此时应该紧急进行开颅手术，把血肿清除掉。清除有效指标是四脑室和导水管贯通，之后再进行后颅窝减压，把小脑血肿部分彻底清除，以此缓解后颅窝高颅压，防止发生脑危象； 2、如果是出血部位发生在第四脑室，即单纯四脑室出血，阻塞脑脊液循环发生阻塞性脑积水，应该紧急进行侧脑室外引流手术。侧脑室外引流手术方式比较多，比如微创穿刺、开颅钻孔脑室引流，也可以进行脑室镜清除血肿。但四脑室血肿需要使用脑室镜，所用的通常是软镜，硬镜一般无法穿过； 3、如果出血部位发生在脑干，应根据脑干具体出血部位，以及出血量多少决定是否采取手术。目前对于脑干手术多为清除血肿，但脑干出血手术往往预后相对较差。