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临床上肾积水手术插管不成功颇为常见，手术插管一般称为内引流，通过膀胱镜和输尿管镜，在膀胱内观察患侧的输尿管口，沿着输尿管口再插入输尿管支架管，可以达到缓解肾积水的目的。此举的好处是患者体表没有引流管，而且属于微创手术，体表没有任何的创口。但由于在肾积水的病人有时膀胱也会有病变，导致同侧的输尿管口辨识不清楚，或者输尿管的梗阻太细，或者可能输尿管内有结石，挡住了支架管的去路，这样就无法插管成功，此时首先要做的是要进行经皮肾穿刺引流，该穿刺一般是在B超引导下，在患侧肾脏的体表投影。根据之前CT或B超的影像来穿刺积水明显的部位，依次用穿刺针穿透皮肤、皮下组织、肾脏。一直到目标的肾盏或者肾盂处，留置输尿管，这时称为肾盂引流管，可以充分引流肾盂内的积水、积脓，快速缓解患侧的肾功能。