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大便常拉不干净即便不尽，可与器质性病变、功能性改变相关，单从大便拉不干净较难判断为何种疾病，同时应结合其他症状及进一步检查加以分析，具体如下：一、器质性病变：具体包括，1、肠道肿瘤，应先除外恶性病变，肠道肿瘤可引起便不尽感觉，肠腔有占位性改变可导致大便排出时不顺畅，通常可出现排便习惯、排便性状改变，有时伴常想解大便但解不净或里急后重感。尤其老年人出现报警症状如体重下降，乏力、消瘦、贫血等，此时应高度警惕与怀疑是否为肠道肿瘤，需进一步肠镜检查，帮助诊断或除外恶性肿瘤。2、肠道炎症性改变，如非特异性结肠炎或溃疡性结肠炎亦可出现排便不干净感；二、功能性改变：功能性肠道改变即并无器质性病变但有功能性肠病，亦可出现便不尽感。