发布时间: 2023-02-05
丁炜宏副主任医师
复旦大学附属华山医院泌尿外科
输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水,甚至肾脏无功能,因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间,以及肾积水程度,选择合适的治疗方案,主要如下所示:1、如果结石<5mm,肾积水较少,可以选择药物排石,但药物排石一个月后必须复查,明确结石是否排掉,确保排石成功。如果不复查,患者的症状由疼痛变为不痛后,很多患者不关心是否结石排掉,等到发现肾功能严重受损时,则时间较晚;2、如果结石<1cm,特别是输尿管上段结石,可以选择体外冲击波碎石进行治疗,但是需要检查,以及复查结石是否碎石成功,并且是否排石成功,而反复进行震波碎石的操作,可能会导致肾脏受损,甚至血肿等并发症的产生;3、如果结石≤1.5cm,特别是输尿管,中、下段结石,可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中,发现输尿管是否存在解剖异常,并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石,如果联合输尿管软镜治疗,效果会更佳;4、如果结石>1.5cm,特别是输尿管上段结石,嵌顿时间较久,通常伴有肾盂积水、感染等情况,此时首选腹腔镜下输尿管切开取石,将结石完整取出后,后续的并发症较少。总而言之,输尿管结石治疗的关键是解除梗阻,使肾脏产生的小便,可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭,并且伴发感染时,外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管,从而解除结石梗阻,保护肾脏功能。引流控制感染后,再行手术碎石治疗,可以有效保护肾脏功能。
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