发布时间: 2023-05-05
吴嘉骏主治医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科
脓毒症是危及生命的严重生理病理状态,很多情况下,在治疗脓毒症时识别脓毒症有两个要求,患者有明确感染灶,可能是肺部、胆道、泌尿道、局部软组织、脓腔。感染灶引起了全身炎症反应,这种炎症反应可以是高热、白细胞升高或下降、血小板降低、全身组织灌注不足,可以是患者尿少、呼吸困难等。这一系列炎症反应最后危及到患者的血流动力学与氧代谢动力学时,就是重症情况。 真菌入血是脓毒症当中比较极端的情况,也是最危险的情况之一。往往真菌可能在患者的肺部或局部创面上面定植,在免疫、环境等理化作用下入血,甚至于有一部分细菌会附着在小肠肠壁的黏膜血管上面,真菌脱落时可能会引起消化道肠壁出血。 真菌在入血时会引起高热,会引起链式炎症瀑布,这种情况下也会使凝血功能与凝血系统出现紊乱,加重出血情况。这两者结合起来就是菌血症或真菌性脓毒血症往往出现消化道出血的原因,可以比其它微生物感染有更高消化道出血的几率。要求在临床治疗与家属陪护的过程中要注意观察与发现,及早使用抗真菌药物,包括消化道细菌,可以做真菌血培养,可以做大便真菌培养,来明确是哪一种真菌引起,能够针对性进行抗真菌治疗。
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