发布时间: 2023-09-08
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
针对糖尿病酮症酸中毒的治疗,主要有补液、降糖、纠正酸中毒、补钾、去除诱因等几个方面,具体如下:1、补液:糖尿病酮症酸中毒常伴有严重脱水,如果患者血糖在14.9mmol/L以上时,主要是给予盐水的补液。当患者血糖逐渐下降到13.9mmol/L时,可以给予葡萄糖加中和量的胰岛素补液;2、降糖:给予胰岛素治疗,将血糖缓慢下降到安全范围;3、纠正酸中毒:如果患者酸中毒较严重,通过补液、降糖治疗,酸中毒仍然没有出现明显好转,这时可以考虑给予碳酸氢钠输注来纠正酸中毒;4、补钾:伴随着降糖、纠酸和补液,患者会出现低钾血症,因此需要有及时补充如钾这类微量元素,维持水电解质、内环境稳定;5、去除诱因:糖尿病酮症酸中毒主要是由于应激、感染、胰岛素功能不足、降糖药使用不恰当或创伤等状态诱发,因此应该及时去除糖尿病酮症酸中毒的诱因。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,常见于1型糖尿病患者。发生糖尿病酮症酸中毒时,患者会出现明显脱水的表现,如明显的口渴、饮水量增加,还有休克表现,如血压下降、脉搏细数。由于脱水,患者会出现眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥,伴随着脱水和酸中毒而出现神经系统的改变。初期会表现为兴奋性增高,逐渐出现神志淡漠甚至昏迷,呼吸呈深大状,可以呼出有烂苹果气味的气体,提示可能有酮体增高。对于这类患者一般要进行血糖、血酮体和尿酮体的检测,血酮体和尿酮体明显升高,血糖也会重度升高。
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