发布时间: 2023-07-12
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺部真菌感染并不难,因为21世纪以后,相继有很多不同类型的抗真菌药问世,这些不同类型的抗真菌药疗效好、副作用小,大多数患者都可以承受,给临床抗真菌治疗开辟了一个新的领域。肺部真菌感染最难的在于诊断和鉴别诊断,肺部真菌感染的特点是临床症状比较迁延,全身反应比较轻,病程比较长,通常比较容易发现的是白色念珠菌。但也有一部分白色念珠菌对常用的氟康唑耐药,以至于误以为是白色念珠菌,用了氟康唑效果不好,殊不知可能还有非白色念珠菌,以及曲霉菌。此时可能就要选择对非白色念珠菌、对耐氟康唑的白色念珠菌、对曲霉菌有效的价格相对比较贵的抗真菌药。由于临床很难获得非白色念珠菌、曲霉菌感染的证据,这样就会导致治疗迁延。另外,隐球菌也是常见的肺部真菌感染,隐球菌肺炎多半是以结节的形式存在,但是在手术前,相当一部分肺结节患者并不知道是隐球菌导致的,只有通过手术以后的病理,才确诊是肺部隐球菌感染。因此,肺部真菌感染治疗难度不大,只要明确是真菌感染,而且知道是哪一种类型,就可以选择相应的抗真菌药。大部分人都是可以临床治愈的,难就难在如何早期诊断、早期确诊、早期合理选择抗真菌药物。
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