发布时间: 2023-10-25
司徒炫明住院医师
中日友好医院康复医学科
结合严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征出院患者的证据,发现全身虚弱以及呼吸急促,是他们身体功能受限的主要原因,部分新型冠状病毒肺炎的出院患者,仍然存在气促、喘憋、咳痰困难等呼吸系统的症状,尤其是重症和危重症的出院患者,建议定期评估肺功能和胸部的影像,以便制定长期的、个性化的呼吸康复方案。围绕上述的呼吸系统症状问题,可以安排以下的训练项目: 1、体位:如果患者存在气促喘憋时,鼓励患者身体保持前倾约30°,以降低呼吸做功和增加肺容量,对于无法站立的患者,为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响,推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息,如床头抬高60°,或用枕头、被子等将上半身垫起; 2、调整呼吸节奏:当患者出现呼吸频率加快或胸腹矛盾呼吸时,鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏,来减少呼吸做功,提高呼吸效率。可采用鼻吸口呼的方式,呼气时应用缩唇呼气,此过程中可将手放在腹部,吸气时感受腹部向上隆起,呼气时放松呼出,腹部自然收回。初期可以应用节拍器来练习呼吸节律,可以根据患者个人的呼吸频率调整节拍器,节拍器的频率应较低于患者呼吸频率的二倍,但不会引起强烈不适,尽量根据节拍器的节奏进行呼吸,根据节拍器发出的声响,两声呼,一声吸,逐渐调整,在练习过程中,应在安静的环境中集中注意力进行; 3、胸廓活动度训练:由于此类患者多以限制性通气障碍为主,鼓励患者进行胸廓活动度训练。(1)胸部肌肉自我牵拉,寻一稳定的固定物如柜子,肘屈90°,将上臂远端肘部上方抵在柜子侧面,使上臂与地面平行,双脚呈弓步站立,将重心向前方移动至胸部有拉伸感,保持10-30秒,过程中保持均匀呼吸不要憋气。(2)背部肌肉拉伸,患者可选择在坐位下进行,躯干保持直立,目视前方,一手放在腿上,另一侧上肢外展至最大,然后躯干向对侧侧屈,有拉伸感即止。此过程保持10-30秒,过程中保持均匀呼吸,不要憋气,两侧交替进行。(3)颈肩部肌肉牵拉,患者可选择坐在稳定的支撑面,上肢能够垂在支撑面下即可。躯干保持直立,目视前方,一侧手扶住对侧耳朵上方,向同侧侧屈,同时对侧手向下方尽可能的伸展,直至有拉伸感,保持10-30秒,过程中保持均匀呼吸,不要憋气,两侧交替进行。(4)调动呼吸肌群参与等技术,可以让患者尽可能的在抗重力体位下进行大声朗读或唱歌等活动,若无法维持站立位或坐位,也可以选择半卧位或60°靠坐位。
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