发布时间: 2023-12-28
张聪副主任医师
中日友好医院肾内科
肾脏病出现呕吐,一般主要分为下列三种情况:1、肾病综合征:肾病综合征的患者由于大量蛋白尿、低蛋白血症,会出现组织间隙的水肿。部分患者低白蛋白血症很明显,会出现非常明显的胃肠道水肿,胃肠道的功能受影响,蠕动减慢,甚至会出现恶心、呕吐等消化道症状。此时首先要纠正原发病,如果肾功能可以缓解,这些症状都可以消失。其次,可以给予促进胃肠蠕动的药物以及利尿治疗,减轻胃肠道的水肿;2、药物影响:肾脏病的患者通常要服用很多药物,比如激素和免疫抑制剂等,部分药物对胃肠道刺激作用比较明显,服用了以后会出现明显的恶心、呕吐的症状。免疫抑制剂里面比较经典的环磷酰胺,无论是口服的剂型,还是静脉的剂型,都有可能会对胃肠道有比较大的影响,患者会在服用这些药物以后出现明显的呕吐的症状。在进行大剂量环磷酰胺冲击的时候,有时会静脉用止吐的药物,如胃复安(甲氧氯普胺片)等这些药物;3、各种肾功能不全:急慢性肾功能不全的患者,由于患者的血里面的各种毒素水平积聚得比较高,以及酸性代谢物质排除不出去,出现严重酸中毒的时候,患者也会出现明显的恶心、呕吐的表现。在这种情况下,就要给患者进行适当的排毒治疗,比如口服的大黄碳酸氢钠、尿毒清颗粒等从肠道帮助排泄毒素的药物,以及口服碳酸氢钠,来纠正酸中毒。如果口服药物效果不好,还可以考虑用静脉的碳酸氢钠。急性肾衰血肌酐超过445mmol/L,以及慢性肾衰血肌酐超过707mmol/L,而又出现明显恶心、呕吐的患者,需要进行透析等替代治疗。
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